В рубрикаторе Минздрава России 8 рекомендаций по теме «Беременность»: для взрослых — 8, для детей — 6. Самая свежая редакция размещена 20 октября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Рекомендация посвящена венозным тромбоэмболическим осложнениям у беременных и родильниц: тромбозу поверхностных и глубоких вен и ТЭЛА. Главное в практике — рано оценивать риск, подтверждать диагноз ультразвуковыми и лучевыми методами по показаниям, а при подтвержденном ВТЭО своевременно начинать антикоагулянтную терапию с учетом срока беременности, риска кровотечения и анестезии.
ВТЭО включает тромбоз поверхностных и глубоких вен и ТЭЛА.
Наибольший ежедневный риск развития ВТЭО приходится на первые 3–6 недель после родов, однако риск сохраняется до 12 недель после родов.
Опасность ВТЭО сохраняется еще 6 недель после родоразрешения.
Внематочная беременность — имплантация плодного яйца вне полости матки; состояние опасно кровотечением и требует своевременной диагностики. Рекомендация посвящена распознаванию ВБ, экстренной госпитализации и выбору хирургической или, в отдельных случаях, консервативной тактики.
К факторам риска относятся перенесённая ВБ, операции и документально подтверждённая патология маточных труб, ВЗОМТ, бесплодие, беременность при наличии ВМК, курение и возраст старше 35 лет. Одна ВБ в анамнезе увеличивает риск повторной ВБ на 10%, две ВБ — на 25%.
При положительном тесте на ХГЧ и отсутствии признаков маточной или внематочной беременности устанавливают беременность неизвестной локализации. При бета-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л и невизуализации плодного яйца в матке нужны трансвагинальное УЗИ и повторный анализ бета-ХГЧ через 48 часов.
Боли внизу живота или пояснице, задержка менструации и скудные кровянистые выделения требуют исключения ВБ. Головокружение, обморок, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины особенно характерны для нарушенной беременности.
Внутрипеченочный холестаз при беременности — обычно обратимое холестатическое заболевание второй половины беременности с зудом и повышением желчных кислот, опасное прежде всего для плода. Рекомендация описывает подтверждение диагноза, исключение других причин, контроль состояния матери и плода, лечение зуда и выбор срока родоразрешения.
ВХБ обычно дебютирует во II–III триместрах, чаще на 30–32-й неделе; зуд часто появляется до лабораторных изменений. В течение 7–10 дней после родов зуд купируется и лабораторные показатели нормализуются.
Критерии установления диагноза ВХБ включают кожный зуд и повышение уровня общих желчных кислот в крови более 19 мкмоль/л; диагноз устанавливают при отсутствии других причин поражения печени.
Уровень общих желчных кислот более 100 мкмоль/л связан с высоким риском антенатальной гибели плода; при таком значении требуется госпитализация и решение вопроса об экстракорпоральной коррекции и/или родоразрешении.
ИМП при беременности — острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с поражением нижних и/или верхних мочевых путей. Главное в рекомендации: ранний посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии, своевременная антибактериальная терапия с учетом беременности и чувствительности возбудителя, распознавание пиелонефрита и обструкции.
Диагноз ИМП у беременной ставят при любых симптомах ИМП и/или лейкоцитурии и/или росте бактерий в посеве мочи.
Без лечения у 30–40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит; эрадикация бактериурии снижает риск пиелонефрита на 70–80%.
Для ББ значим рост не более двух видов бактерий, один из которых ≥10^5 КОЕ/мл, в двух последовательных порциях мочи с теми же видами бактерий; в практике ИМП часто подтверждают однократным посевом средней порции мочи с тем же порогом.
Многоплодная беременность — развитие двух и более плодов; она относится к осложнённой беременности из-за более высоких материнских и перинатальных рисков. Главное в ведении — рано установить хориальность/амниальность, регулярно мониторировать рост и кровотоки плодов, вовремя выявлять осложнения монохориального многоплодия и планировать срок и способ родоразрешения.
Диагноз многоплодной беременности ставят при УЗИ-визуализации двух и более жизнеспособных эмбрионов/плодов с сердцебиением в полости матки.
Хориальность и амниальность нужно определить при УЗИ 1-го триместра; если тип хориальности неясен, беременность ведут как монохориальную до подтверждения обратного. УУР C, УДД 5.
Монохориальное многоплодие требует УЗИ плодов и допплерографии каждые 2 недели с 16 недель; ди-/трихориальное — УЗИ каждые 4 недели с 16 недель. УУР C, УДД 5.
Нормальная беременность — одноплодная беременность без генетической патологии или пороков развития, продолжающаяся 37 0–41 6 недель и протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Рекомендация описывает подтверждение беременности, плановое обследование, наблюдение, профилактику осложнений и коррекцию обычных жалоб у беременных и женщин, планирующих беременность.
Диагноз нормальной беременности устанавливают при визуализации в полости матки одного эмбриона или плода с сердцебиением и без пороков развития по данным УЗИ.
Первый визит оптимален в 1-м триместре, до 10 недель; при неосложнённой беременности обычно требуется 5–7 посещений акушера-гинеколога.
На первом и каждом последующем визите измеряют массу тела и рост, артериальное давление и пульс; после 20 недель определяют окружность живота и высоту дна матки и ведут гравидограмму.
Послеоперационный рубец на матке осложняет беременность, роды и послеродовой период; чаще он связан с кесаревым сечением, реже — с другими операциями на матке. Рекомендация определяет, когда возможны влагалищные роды после кесарева сечения, как оценивать рубец и вести роды с непрерывным мониторингом.
Влагалищные роды допустимы при одноплодной беременности, одном кесаревом сечении в нижнем сегменте в анамнезе, головном предлежании, нормальном расположении плаценты вне рубца, отсутствии разрыва матки и неравномерного критического истончения зоны рубца с признаками деформации и болезненностью при надавливании влагалищным датчиком, если женщина согласна. УУР B, УДД 1.
Влагалищные роды не рекомендуются после корпорального кесарева сечения; при предполагаемом Т-образном разрезе рекомендуется предложить элективное кесарево сечение. Также влагалищные роды не рекомендуются после реконструктивных операций на матке, резекции угла матки, гистеротомии, ряда вариантов миомэктомии, при тазовом предлежании, плаценте в области рубца, более чем одном кесаревом сечении, отказе женщины или несостоятельном рубце.
Для оценки вероятности успеха учитывают предшествующие влагалищные роды, показания к прежнему кесареву сечению, ИМТ более 30 кг/м² и сахарный диабет. УУР C, УДД 4–5.
Преэклампсия — гипертензивное осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое может сопровождаться протеинурией и полиорганной недостаточностью; эклампсия проявляется судорогами. Рекомендация посвящена диагностике, мониторингу, контролю АД, профилактике судорог, выбору сроков и способа родоразрешения, а также наблюдению после родов.
ПЭ диагностируют после 20 недель беременности при САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией; тяжелая ПЭ — при САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. либо при любом таком повышении АД с признаками полиорганной недостаточности.
Обычные отеки голеней не являются критерием ПЭ. Быстро нарастающие отеки, прибавка ≥1 кг в неделю в III триместре и отеки лица имеют прогностическое значение, но ПЭ может протекать без отеков. УУР C, УДД 5.
При подозрении на ПЭ контролируют АД, протеинурию, тромбоциты, креатинин, печеночные трансаминазы и признаки гемолиза; выраженная протеинурия не обязательна для диагноза тяжелой ПЭ при тяжелой АГ, тромбоцитопении, церебральной, почечной или печеночной недостаточности либо отеке легких.
Какие клинические рекомендации по теме «Беременность» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 8 рекомендаций со статусом «применяется»: «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» (взрослые, дети, редакция 2025); «Внематочная (эктопическая) беременность» (взрослые, редакция 2024); «Внутрипеченочный холестаз при беременности» (взрослые, дети, редакция 2024); «Инфекция мочевых путей при беременности» (взрослые, редакция 2025); «Многоплодная беременность» (взрослые, дети, редакция 2024); «Нормальная беременность» (взрослые, дети, редакция 2024); «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде» (взрослые, дети, редакция 2024); «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.» (взрослые, дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Беременность» для детей?
Да: «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия»; «Внутрипеченочный холестаз при беременности»; «Многоплодная беременность»; «Нормальная беременность»; «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»; «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.». Для взрослых — «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия»; «Внематочная (эктопическая) беременность»; «Внутрипеченочный холестаз при беременности»; «Инфекция мочевых путей при беременности»; «Многоплодная беременность»; «Нормальная беременность»; «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»; «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Беременность»?
Самая свежая — «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», размещена в рубрикаторе 20 октября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Можно ли исключать ВТЭО по уровню Д-димера у беременной?
Нет. Д-димер не следует использовать как основной биомаркер для диагностики ВТЭО во время беременности и после родов или для коррекции антикоагулянтной терапии (УУР C, УДД 1).
Какой уровень бета-ХГЧ считать подозрительным при отсутствии плодного яйца в матке?
При беременности неизвестной локализации ориентируются на бета-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л при невизуализации плодного яйца в матке на трансвагинальном УЗИ. Нужны повторное трансвагинальное УЗИ и контроль бета-ХГЧ через 48 часов.
Какой уровень желчных кислот соответствует степеням ВХБ?
19–39 мкмоль/л соответствуют легкой степени, 40–99 мкмоль/л — средней/умеренной степени, более 100 мкмоль/л — тяжелой степени.
Когда беременной делать посев мочи на бессимптомную бактериурию?
Однократно при первом визите в женскую консультацию. Если риск ИМП высокий — например, ИМП в анамнезе, аномалии мочевых путей или сахарный диабет — повторный посев целесообразен.