Гормональная терапия: гестринон
Производное этинилнортестостерона — гестринон — обладает комплексным фармакологическим профилем. Он оказывает выраженное антиэстрогенное и антипрогестероновое действие (за счет связывания соответствующих рецепторов), а также слабый андрогенный эффект. Последний обусловлен снижением уровня белка, связывающего половые гормоны, что ведет к росту концентрации свободного тестостерона в крови.
Механизм действия препарата базируется на подавлении секреции гонадотропинов — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. На фоне приема уровень эстрадиола и прогестерона падает на 50–70%, что закономерно вызывает атрофию эндометрия и развитие медикаментозной аменореи.
Клиническая картина на фоне терапии показывает высокую эффективность: за 4 месяца применения симптоматика купируется у 75–95% пациенток. Однако у 30–45% женщин развиваются побочные реакции: прибавка массы тела, акне, себорея, гирсутизм, понижение тембра голоса, депрессивные эпизоды, приливы, а также дислипидемия (снижение уровня липопротеидов высокой плотности и повышение липопротеидов низкой плотности).
Применение мифепристона и перспективные методы
Мифепристон представляет собой синтетический стероид, выступающий мощным ингибитором прогестерона. Он демонстрирует выраженную антипрогестагенную и антиглюкокортикоидную активность. Важной особенностью является прямое антиангиогенное действие: препарат резко снижает содержание сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) и экспрессию молекулы его РНК в тканях эндометрия.
При лечении эндометриоидной болезни дозы и длительность приема мифепристона все еще находятся на этапе клинической отработки. Известно, что длительное использование высоких доз сопряжено с риском развития гиперплазии эндометрия, так как полностью устраняется защитный антипролиферативный эффект прогестерона.
К перспективным, но пока не получившим широкого клинического использования направлениям патогенетической терапии относят назначение ингибиторов ароматаз, ингибиторов синтеза простагландинов и индукторов ангиогенеза.
Симптоматическое и хирургическое лечение
Симптоматическое лечение проводится строго параллельно с патогенетическим для снятия воспалительного процесса и купирования тазовых болей. В арсенале врача используются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): индометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб.
- Спазмолитики и анальгетики.
- Препараты железа: назначаются при развитии постгеморрагической анемии на фоне обильных кровотечений.
Общий успех лечения напрямую зависит от правильно подобранной гормональной поддержки и своевременного хирургического вмешательства. Главное правило оперативного лечения — строгая профилактика имплантационного распространения клеток. Хирург обязан избегать любого контакта пораженных тканей (эндометриоидных гетеротопий) и эндометрия с брюшиной или краями операционной раны. При лапароскопическом доступе удаление матки (при аденомиозе) или эндометриоидных образований яичников через операционный канал должно выполняться исключительно в специальном контейнере.
Прогноз и профилактика рецидивов
Эндометриоз и аденомиоз относятся к рецидивирующим заболеваниям. Статистика возврата болезни достаточно высока:
- В сроки до 5 лет после лечения рецидивы возникают у 40% пациенток.
- В сроки свыше 5 лет частота рецидивов возрастает до 74%.
Для профилактики возврата патологии после проведения органосохраняющих операций целесообразно назначать длительную гормональную терапию. У молодых женщин в послеоперационном периоде эффективным методом сдерживания болезни служит использование гормональной контрацепции.
Фактором благоприятного прогноза считается проведение гормонального лечения у пациенток в пременопаузе, так как последующее наступление физиологической постменопаузы естественным образом предотвращает рецидив заболевания. Полное отсутствие рецидивов гарантируют только радикальные операции по поводу эндометриоза.
Для запоминания побочных эффектов гестринона используйте ассоциацию с «мужским типом»: из-за слабого андрогенного действия (рост свободного тестостерона) у пациенток появляются акне, себорея, гирсутизм, грубеет голос и увеличивается масса тела.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно извлекать ткани при лапароскопической операции по поводу аденомиоза?
Удаление пораженных тканей (включая матку) через операционный канал должно выполняться строго в специальном контейнере. Это необходимо для профилактики имплантационного распространения клеток эндометрия на брюшину и операционную рану.
Какова вероятность рецидива заболевания после проведенного лечения?
Аденомиоз и эндометриоз часто рецидивируют: в первые 5 лет частота возврата болезни достигает 40%, а в сроки более 5 лет — до 74%. Процесс не возобновляется только у пациенток, перенесших радикальные хирургические вмешательства.
Почему при лечении мифепристоном может развиться гиперплазия эндометрия?
Мифепристон является мощным ингибитором прогестерона. При длительном приеме высоких доз препарата отсутствие естественного антипролиферативного эффекта прогестерона приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки.
Что ещё разобрать по теме
- Теории возникновения и классификация эндометриоидной болезни.
- Клиническое течение и пошаговый алгоритм диагностики аденомиоза.
- Диагностика и хирургическое лечение эндометриоидных кист яичников.
- Альтернативные методы лечения аденомиоза и строгие показания к радикальным операциям.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аденомиоз» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.