Классификация переходного периода
Переходный период делится на несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свои клинические особенности:
- Пременопауза: начинается у женщин старше 45–47 лет. В это время появляются первые климактерические симптомы (обменно-эндокринные, психоэмоциональные и нейровегетативные). Завершается этап с полным прекращением менструаций.
- Менопауза (от греческих слов menos — месяц, pauses — окончание): последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Важный нюанс: этот диагноз устанавливают исключительно ретроспективно, опираясь на данные анамнеза.
- Постменопауза: констатируется, если менструации отсутствуют 12 месяцев и более. Делится на раннюю (первые два года) и позднюю (продолжительностью более двух лет).
- Перименопауза: собирательное понятие, которое объединяет всю пременопаузу и первые два года постменопаузы.
Нейроэндокринные сдвиги
Ключевые трансформации затрагивают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.
На уровне центральной регуляции гипоталамус теряет прежнюю чувствительность к эстрогенам, а выделение гонадотропин-рилизинг гормона утрачивает нормальный пульсирующий (цирхоральный) ритм. В ответ гипофиз резко наращивает синтез гонадотропинов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) становится больше в 14 раз, а лютеинизирующего (ЛГ) — в 3 раза.
В яичниках во время пременопаузы падает выработка ингибина, а фолликулы становятся устойчивыми к действию гонадотропинов. Постепенно формируется недостаточность желтого тела, прогрессирующе растет количество ановуляторных циклов. Фолликулярный резерв истощается, и прекращение циклической функции совпадает с наступлением менопаузы.
В постменопаузе гормональный профиль кардинально меняется:
- Прогестерон полностью перестает вырабатываться.
- Общая секреция эстрогенов снижается, меняется их соотношение.
- Доминирующим гормоном становится эстрон — наименее активная фракция эстрогенов. Его концентрация в плазме крови в 3–4 раза превышает уровень эстрадиола.
- Эстрон образуется вне яичников: путем периферической конверсии из андростендиона в мышечной и жировой ткани. Сам андростендион секретируется преимущественно надпочечниками и лишь в меньшей степени — яичниками.
Инволюция матки и эндометрия
Описанные гормональные сдвиги запускают инволюцию репродуктивных органов. Примечательно, что в пременопаузе макроструктура и размеры матки остаются такими же, как в репродуктивном возрасте.
В постменопаузе матка, будучи органом-мишенью для половых стероидов, теряет в среднем треть своего объема из-за атрофических процессов в миометрии. Максимальная интенсивность атрофии наблюдается в первые 2–5 лет, а спустя 20 лет размеры органа окончательно стабилизируются.
Ультразвуковая картина миометрия:
- Эхогенность постепенно возрастает по мере увеличения длительности постменопаузы.
- Появляются множественные гиперэхогенные участки, соответствующие зонам фиброза.
- При допплерографии кровоток становится крайне скудным и регистрируется исключительно в периферических слоях.
Изменения эндометрия (М-эхо): Слизистая оболочка матки перестает претерпевать циклические изменения и подвергается глубокой атрофии. Продольный и поперечный размеры полости матки уменьшаются. В норме переднезадний размер М-эха сокращается до 4–5 мм и менее, а его эхогенность повышается.
При длительной постменопаузе выраженная атрофия может приводить к образованию синехий (сращений), которые на УЗИ визуализируются как небольшие линейные включения повышенной эхо-плотности. Также нормой считается серозометра — скопление небольшого количества жидкости (анэхогенная полоска на УЗИ). Она возникает из-за возрастного заращения цервикального канала, что препятствует естественному оттоку содержимого.
Изменения яичников
Яичники в постменопаузе также подвергаются инволюции: уменьшаются их линейные размеры и общий объем, полностью меняется эхоструктура.
Выделяют два основных типа строения яичников в этот период:
- Атрофический тип.
- Гиперпластический тип.
Для атрофического типа характерно значительное уменьшение размеров и объема органа, а также снижение его звукопроводимости при ультразвуковом исследовании. В структуре яичника появляются гиперэхогенные участки, что свидетельствует о преобладании соединительнотканного компонента над железистым.
Правило «Э» для гормонального профиля постменопаузы: Эстрадиол падает, главным становится Эстрон, который синтезируется Экстрагонадально (в жировой и мышечной ткани).
Вопросы с занятий и экзамена
Как точно определить дату наступления менопаузы?
Дату менопаузы можно установить исключительно ретроспективно. Диагноз ставят только после того, как самостоятельные менструации отсутствуют в течение 12 месяцев подряд.
Является ли жидкость в полости матки в постменопаузе признаком патологии?
Нет, скопление небольшого количества жидкости (серозометра) на фоне тонкого атрофичного эндометрия не является патологией. Это состояние возникает из-за возрастного сужения или заращения цервикального канала, что мешает оттоку содержимого.
Меняются ли размеры матки и яичников в пременопаузе?
В период пременопаузы существенных изменений макроструктуры и размеров матки и яичников по сравнению с репродуктивным возрастом еще не происходит. Активная инволюция начинается позже.
Что ещё разобрать по теме
- Нейровегетативные и психоэмоциональные симптомы пременопаузы
- Механизмы периферической конверсии андрогенов в эстрон
- Ультразвуковые признаки гиперпластического типа яичников
- Формирование внутриматочных синехий на фоне атрофии эндометрия
- Допплерография маточного кровотока в постменопаузе
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Климактерический период» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.