Изменения миомы матки
В постменопаузе миоматозные узлы подвергаются инволюции, обусловленной процессами апоптоза. Основные признаки:
- Эхоплотность: повышается, что затрудняет визуализацию структуры узла.
- Кровоток: интранодулярные сигналы при ЦДК практически не определяются.
- Топография: из-за атрофии миометрия интерстициальные узлы могут смещаться, формируя субмукозный компонент, что провоцирует кровотечения.
Гиперпластические процессы эндометрия
Развитие гиперплазии связано с гиперэстрогенемией, вызванной ожирением, патологией печени или гормонпродуцирующими опухолями яичников. Процесс прогрессирует от железистых полипов до атипической гиперплазии.
Вектор прогрессирования:
- Железистые полипы.
- Железисто-фиброзные полипы.
- Железистая гиперплазия.
- Атипическая гиперплазия.
Важно помнить: концентрация рецепторов эстрогенов и прогестерона снижается по мере перехода к более тяжелым формам патологии.
Диагностика и тактика
Стандартная эхография часто ограничена, поэтому при подозрении на патологию применяют гидросонографию и гистероскопию. Последняя является «золотым стандартом», так как позволяет визуально контролировать полноту удаления очага при раздельном диагностическом выскабливании (РДВ). При выявлении любых образований яичников или эндометрия необходимо гистологическое подтверждение для исключения злокачественного процесса.
Правило «4-5-2»: М-эхо более 4–5 мм — повод для биопсии, УЗИ-скрининг — 2 раза в год.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему миома может начать кровоточить в постменопаузе?
Это происходит из-за формирования субмукозного компонента узла вследствие атрофических процессов в миометрии.
Какие состояния требуют исключения при росте матки в постменопаузе?
Необходимо исключить гормонпродуцирующую патологию яичников (например, текоматоз) и саркому матки.
В чем преимущество гистероскопии перед обычным УЗИ?
Гистероскопия позволяет визуально оценить полость матки и контролировать качество удаления патологического очага, что невозможно при простом УЗИ.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы периферической конверсии андрогенов в эстрогены при ожирении.
- Дифференциальная диагностика железистых полипов и ободка матки.
- Роль гиперинсулинемии в стимуляции стромы яичников.
- Особенности течения опухолей яичников у пожилых пациенток.
- Связь пролиферативного потенциала ткани с прогнозом заболевания.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менопаузальная гормональная терапия» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.