Почему возникает кровотечение
Кровотечение развивается, когда плацента отделяется от стенки матки лишь частично. В этой ситуации миометрий не может полноценно сократиться, чтобы пережать зияющие сосуды плацентарной площадки.
Основные факторы риска:
- Ущемление последа: задержка уже отделившейся плаценты в углах матки или нижнем сегменте из-за дискоординированных схваток.
- Ятрогенные ошибки: преждевременные тракции за пуповину, агрессивный массаж матки или необоснованное введение высоких доз утеротоников, нарушающих физиологический ритм сокращений.
Клинические признаки
Клиническая картина зависит от того, полностью или частично прикреплена плацента:
- Полное прикрепление: признаков отделения нет, кровотечения также нет.
- Частичное отделение: сопровождается наружным кровотечением. Кровь выделяется порциями, часто со сгустками.
Важно помнить о скрытой кровопотере: кровь может задерживаться в полости матки, поэтому отсутствие видимых выделений не всегда означает отсутствие проблемы. При осмотре дно матки обычно стоит высоко (на уровне пупка) и отклонено вправо.
Алгоритм лечебных мероприятий
При отсутствии признаков отделения плаценты действия врача строго регламентированы:
- Подготовка: катетеризация мочевого пузыря (рефлекторно стимулирует сокращения матки) и обеспечение венозного доступа для инфузии кристаллоидов.
- Утеротоники: введение окситоцина или карбетоцина для усиления сократительной способности миометрия.
- Выделение: наружные методы (по Абуладзе или Креде–Лазаревичу) применяются только при появлении признаков отделения.
- Операция: если через 20–30 минут эффекта нет, проводится ручное отделение плаценты под анестезией.
«Пузырь — Вена — Утеротоник — Рука»: сначала опорожнить мочевой пузырь, обеспечить доступ к вене, ввести сокращающие средства, и только при неудаче — ручное отделение.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли сразу тянуть за пуповину при кровотечении?
Нет, это опасно. Тракции за пуповину до появления признаков отделения плаценты могут привести к её ущемлению и усилению кровотечения.
Почему при ручном отделении плаценты важно опорожнить мочевой пузырь?
Наполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению матки и может рефлекторно тормозить процесс отделения последа.
Что делать, если кровотечение началось, а признаков отделения плаценты нет?
Необходимо немедленно начать инфузионную терапию, ввести утеротоники и готовиться к ручному отделению плаценты, так как промедление ведет к геморрагическому шоку.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические аномалии плаценты (placenta bilobata, succenturiata).
- Дифференциальная диагностика между ущемлением последа и плотным прикреплением.
- Техника безопасности при выполнении приема Креде–Лазаревича.
- Особенности анестезиологического пособия при ручном отделении.
- Коррекция гемостаза при массивной кровопотере.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровотечения в последовом периоде» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.