Этиология: правило «4 Т»
Для систематизации причин послеродовых кровотечений используется международная классификация «4 Т»:
- Ткань (Tissue): задержка фрагментов плаценты или оболочек в полости матки, препятствующая ее нормальному сокращению.
- Тонус (Tone): гипотония или атония миометрия — наиболее частые причины.
- Травма: разрывы мягких родовых путей или самой матки.
- Тромбы (Thrombin): нарушения свертывающей системы крови, включая врожденные дефекты и приобретенный ДВС-синдром.
Диагностика и первая помощь
Ключевым признаком гипотонии является дряблая матка, дно которой может определяться на уровне пупка. При кровопотере до 500 мл тактика включает:
- Наружный массаж матки для удаления сгустков.
- Введение утеротоников (Oxytocinum, Carbetocinum или Misoprostolum).
- Использование холода на низ живота.
Если кровопотеря превышает 500 мл, обязательно проводится ручное обследование полости матки под обезболиванием.
Хирургические методы гемостаза
При неэффективности консервативной терапии и достижении кровопотери 1500 мл переходят к хирургическому вмешательству:
- Компрессионные швы: например, шов по B-Lynch, который обеспечивает продольную компрессию матки, прижимая стенки друг к другу.
- Внутриматочная баллонная тампонада: введение баллона с теплой жидкостью (39–41 °C) для прямого давления на сосуды.
- Сосудистый контроль: лигирование маточных или внутренних подвздошных артерий, либо эмболизация маточных сосудов.
Т-Т-Т-Т: Ткань (остатки), Тонус (гипотония), Травма (разрывы), Тромбы (коагулопатия).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между гипотонией и атонией матки?
Гипотония — это обратимое снижение тонуса миометрия. Атония — полная потеря сократительной способности, состояние необратимое и крайне опасное.
Можно ли повторно проводить ручное обследование матки при кровотечении?
Нет, ручное обследование и массаж выполняются строго однократно. Повторение неэффективных мер ведет к потере времени и развитию коагулопатии.
Что делать при подозрении на истинное врастание плаценты?
Необходимо немедленно прекратить попытки отделения плаценты, так как чрезмерные усилия приведут к прободению матки и массивному кровотечению.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения бимануальной компрессии матки.
- Признаки отделения плаценты (Шредера, Кюстнера–Чукалова, Альфельда).
- Особенности ведения последового периода для профилактики кровотечений.
- Патогенез ДВС-синдрома при массивной акушерской кровопотере.
- Техника наложения шва по B-Lynch и другие виды компрессионных швов.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровотечения в раннем послеродовом периоде» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.