Череп плода и его акушерское значение
Голова доношенного ребенка — самая плотная и крупная часть, прокладывающая путь по родовому каналу. В родах врач ориентируется на опознавательные пункты — швы и роднички.
Череп состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Между ними располагаются главные швы:
- Стреловидный (сагиттальный): соединяет правую и левую теменные кости.
- Лобный: находится между лобными костями (у плода они еще не срослись).
- Венечный: проходит перпендикулярно стреловидному, соединяя лобные кости с теменными.
- Затылочный (лямбдовидный): соединяет затылочную кость с теменными.
На пересечении швов находятся роднички. Большой (передний) родничок имеет форму ромба, в нем сходятся четыре шва (стреловидный, лобный и два конца венечного). Малый (задний) родничок — треугольный, представляет собой небольшое углубление, где сходятся три шва (стреловидный упирается в затылочный). У зрелого ребенка малый родничок закрыт фиброзной пластинкой или костью. Пальпаторное различие этих структур позволяет врачу точно определить вставление головки.
Наличие швов и родничков обеспечивает конфигурацию головки — способность костей черепа смещаться и заходить друг за друга. Это придает черепу пластичность, необходимую для преодоления пространственных препятствий в тазу матери.
Размеры головки и туловища
Каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер, которым головка проходит плоскости таза.
Косые размеры:
- Малый косой: от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка. Длина — 9,5 см, окружность — 32 см (наименьшая из всех).
- Средний косой: от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба. Длина — 10,5 см, окружность — 33 см.
- Большой косой: от подбородка до самой отдаленной точки затылка. Длина — 13,5 см, окружность — 40 см (наибольшая).
Другие важные размеры головки:
- Прямой: от переносицы до затылочного бугра (12 см, окружность 34 см).
- Вертикальный: от макушки до подъязычной кости (9,5 см, окружность 32 см).
- Большой поперечный: наибольшее расстояние между теменными буграми (9,5 см).
- Малый поперечный: расстояние между отдаленными точками венечного шва (8 см).
В акушерстве головку условно делят на сегменты. Большой сегмент — это наибольшая окружность, проходящая через таз в конкретном предлежании. Например, при затылочном предлежании (согнутое положение) это окружность малого косого размера, а при лицевом (максимальное разгибание) — вертикального. Любой сегмент меньше большого называется малым.
Туловище также имеет свои параметры: поперечный размер плечиков составляет 12 см (окружность 35 см), а поперечный размер ягодиц — 9–9,5 см (окружность 27–28 см).
Акушерская топография плода
Для ведения родов критически важно знать пространственное расположение ребенка в матке. Оно описывается несколькими базовыми терминами.
Членорасположение (habitus) — отношение конечностей и головы к туловищу. В норме ребенок свернут в овоид длиной 25–26 см: туловище согнуто, подбородок приклонен к груди, ножки согнуты и прижаты к животу, ручки скрещены. Широкая часть (тазовый конец) находится в дне матки, а узкая (затылок) направлена ко входу в малый таз.
Положение (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси матки. В 99,5% случаев оно продольное (оси совпадают). Если оси пересекаются под прямым углом — это поперечное положение, если под острым — косое. Поперечное и косое положения считаются патологическими.
Позиция (positio) — отношение спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена влево — это первая позиция (встречается чаще из-за поворота матки левой стороной кпереди), если вправо — вторая. При поперечном и косом положениях позицию определяют не по спинке, а по головке.
Вид позиции (visus) — отношение спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.
Предлежание (praesentatio) — отношение крупной части ко входу в малый таз. Бывает головным (затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое) и тазовым (чисто ягодичное, смешанное ягодично-ножное, ножное). Самая низко расположенная часть, которая первой проходит через родовые пути, называется предлежащей частью (pars praevia).
Как запомнить роднички: Большой — как перекресток четырех дорог (4 шва, ромб), Малый — как развилка трех дорог (3 шва, треугольник).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить косое положение плода от поперечного?
Дифференциальная диагностика проводится по отношению крупных частей плода к гребням подвздошных костей матери. При косом положении одна из крупных частей (головка или таз) располагается ниже гребня подвздошной кости.
Что такое конфигурация головки и зачем она нужна?
Это способность костей черепа плода смещаться и заходить друг за друга благодаря наличию швов и родничков. Конфигурация придает головке пластичность, что необходимо для преодоления пространственных затруднений в родовых путях.
Как определить позицию плода при поперечном или косом положении?
В этих случаях позиция определяется не по спинке, а по местонахождению головки. Если головка находится слева — это первая позиция, если справа — вторая.
Что ещё разобрать по теме
- Формы женского таза (гинекоидная, андроидная, антропоидная, платипеллоидная)
- Периоды родов: латентная, активная фазы и фаза замедления
- Биомеханизм периода изгнания (врезывание и прорезывание головки)
- Системные изменения в организме роженицы во время родов
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плод как объект родов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.