Костный каркас и отделы таза
Таз взрослой женщины формируют четыре кости: две тазовые (ossa coxae), крестец (os sacrum) и копчик (os coccygis). Каждая тазовая кость состоит из трех сросшихся частей: подвздошной, седалищной и лобковой.
Между собой кости соединяются малоподвижными суставами с хрящевыми прослойками: лобковым симфизом (symphysis), парными крестцово-подвздошными и крестцово-копчиковым сочленениями.
Анатомически таз делят на два отдела:
- Большой таз. Ограничен крыльями подвздошных костей и поясничными позвонками. Спереди костной стенки нет. Плод через него не проходит, но по его габаритам врач косвенно оценивает внутренние размеры.
- Малый таз. Это и есть родовой канал. Представляет собой усеченный цилиндр, где передняя стенка (симфиз) почти втрое короче задней (крестец и копчик).
Плоскости малого таза и их размеры
Пространство малого таза неоднородно. Для удобства оценки продвижения плода выделяют четыре воображаемые плоскости. Каждая имеет свои границы и акушерские размеры.
| Плоскость | Прямой размер | Поперечный размер | Особенности |
|---|---|---|---|
| Входа | 11 см | 13,5 см | Прямой размер — это истинная конъюгата (conjugata vera). Форма поперечно-овальная. |
| Широкой части | 12,5 см | 12,5 см | Форма абсолютно круглая. |
| Узкой части | 11,5 см | 10,5 см | Форма продольно-овальная. |
| Выхода | 9,5–11,5 см | 11 см | Прямой размер увеличивается в родах за счет отклонения копчика. |
Биомеханические ориентиры: ось и угол наклонения
Плод не падает вниз по прямой линии, а совершает сложные повороты, следуя изгибам родового канала.
- Проводная ось таза (axis pelvis) — это воображаемая дуга, соединяющая центры прямых размеров всех плоскостей. Она вогнута спереди и выгнута сзади, напоминая рыболовный крючок. В плоскости входа ось направлена косо кзади, в узкой части — строго вниз, а на выходе — кпереди.
- Угол наклонения таза (inclinatio pelvis) — угол пересечения плоскости входа с линией горизонта. В норме у стоящей беременной он равен 45–50°. Этот угол можно менять: если роженица лежит на спине и сильно притягивает бедра к животу (или сидит на корточках), угол уменьшается. Если подложить валик под поясницу — увеличивается.
Типы женского таза
Согласно классификации Caldwell и Moloy (1934 г.), основанной на форме входа в малый таз, выделяют четыре анатомических типа:
- Гинекоидный — классический нормальный женский тип с округлым или слегка поперечно-овальным входом.
- Андроидный — таз по мужскому типу. Вход сужается кпереди, напоминая «карточное сердце».
- Антропоидный — продольно-овальный вход, где прямой размер преобладает над поперечным.
- Платипеллоидный — плоский таз с выраженной поперечно-овальной формой входа (прямой размер укорочен, поперечный увеличен).
Чтобы запомнить динамику прямого размера по плоскостям (сверху вниз), используйте ряд: 11 → 12,5 → 11,5 → 9,5 (11,5). Размер растет в широкой части, затем сужается к выходу, но подвижный копчик дает резерв для прохождения плода.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое истинная конъюгата и чему она равна?
Это кратчайшее расстояние от мыса крестца (промонториума) до наиболее выступающей внутрь точки лобкового симфиза. В норме она равна 11 см и является главным прямым размером плоскости входа.
Как копчик помогает в родах?
Благодаря подвижному крестцово-копчиковому сочленению, при прохождении головки плода копчик отклоняется кзади. Это увеличивает прямой размер плоскости выхода малого таза с 9,5 см до 11,5 см.
Зачем акушеру измерять большой таз, если плод через него не идет?
Большой таз доступен для наружного измерения. Его пропорции и размеры позволяют врачу косвенно судить о форме и величине скрытого внутри малого таза, который и является родовым каналом.
Что ещё разобрать по теме
- Подробное анатомическое строение подвздошной, седалищной и лобковой костей
- Косые размеры плоскости входа в малый таз (правый и левый)
- Анатомическая конъюгата и ее отличие от истинной конъюгаты
- Точные костные границы каждой из четырех плоскостей малого таза
- Влияние позы роженицы на биомеханику родов и угол наклонения таза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Таз с акушерской точки зрения» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.