Диагностический поиск и особенности обследования
Диагностика заболевания базируется на тщательном сборе анамнеза, анализе клинического течения и данных осмотра. Определенные трудности возникают при высоко расположенных фистулах, открывающихся в рубцовый свод влагалища.
Схема обследования включает:
- Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
- Проведение трехтампонной пробы.
- Цистоскопию и вагинографию.
- Ультразвуковое исследование почек.
- По показаниям: экскреторную урографию, радиоизотопную ренографию, цистографию в трех проекциях.
Свищи воспалительного генеза
Подобные образования могут формироваться как следствие гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В отличие от травматических свищей, при которых общее состояние чаще остается удовлетворительным, при воспалительных (пузырно-придатковых, параметрально-придатковых и сложных) состояние пациенток нарушено из-за интоксикации и деструктивных процессов в малом тазу.
Клиническая картина:
- Боли над лоном разной интенсивности с иррадиацией в бедро и поясницу.
- Дизурические явления.
- Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб.
- Гноевидные выделения из половых путей.
- Пиурия и редко — меноурия (гематурия в дни менструаций).
Лечебная тактика: от консервативных мер к операции
Самостоятельное рубцевание небольших свищей на фоне приема уросептиков происходит крайне редко — по данным литературы, лишь у 2–3% больных. Преобладающее большинство пациенток нуждается в хирургическом вмешательстве.
На первичном консервативном этапе применяются:
- Введение постоянного катетера в мочевой пузырь на 8–10 суток.
- Промывание мочевого пузыря антисептиками.
- Введение мазевых тампонов во влагалище.
- Антибактериальная терапия.
Хирургические доступы и этапы лечения
Для оперативного лечения используются два основных доступа: влагалищный и чрезбрюшинный (трансабдоминальный). Критериями выбора являются топографическое расположение фистулы и сопутствующая патология половых органов.
При планировании влагалищного доступа хирург решает задачи:
- Полная мобилизация свищевого хода.
- Радикальное иссечение рубцовых тканей.
- Адекватное и полное восстановление функциональной целостности пораженного органа.
Классические этапы хирургического лечения включают экспозицию свища, зондирование свищевого хода, окаймляющий разрез с мобилизацией тканей и последующее ушивание дефекта.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой процент пациенток излечивается консервативно?
Самостоятельное рубцевание и заживление небольших свищей на фоне консервативных мер происходит крайне редко — лишь у 2–3% больных.
Каковы основные хирургические доступы при лечении?
Для оперативного вмешательства используют два главных доступа: влагалищный и чрезбрюшинный (трансабдоминальный).
Чем отличаются свищи воспалительного генеза от травматических?
При травматических свищах общее состояние пациенток чаще удовлетворительное, тогда как при воспалительных оно серьезно нарушено из-за интоксикации и деструктивного процесса в малом тазу.
Что ещё разобрать по теме
- Трехтампонная проба и дифференциальная диагностика
- Особенности проведения цистоскопии и вагинографии
- Комплекс лабораторных и инструментальных исследований при воспалительных формах
- Критерии выбора между влагалищным и чрезбрюшинным доступами
- Детальные этапы мобилизации свищевого хода и иссечения рубцовых тканей
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ректовагинальные свищи» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.