Позвоночный канал

Что находится в позвоночном канале?

Пространство канала выстлано надкостницей (периостом). Внутри располагается спинной мозг (длиной 42–46 см и диаметром 10–14 мм), который у взрослого человека заканчивается на уровне I или II поясничного позвонка.

Структуры и пространства канала располагаются слоями (снаружи внутрь):

• Эпидуральное пространство (spatium epidurale) — находится между надкостницей и твердой мозговой оболочкой. Содержит жировую ткань и внутреннее позвоночное венозное сплетение.
• Твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis).
• Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea mater spinalis).
• Субарахноидальное пространство (spatium subarachnoideum) — располагается между паутинной и мягкой оболочками.
• Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) — плотно прилежит к мозгу. Ее производным является зубчатая связка (ligamentum denticulatum), фиксирующая спинной мозг в канале.

Кровоснабжение и венозный отток

Внутри позвоночного канала (canalis vertebralis) кнаружи от твердой мозговой оболочки располагаются внутренние позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni). Они тянутся от большого затылочного отверстия до нижнего конца крестцового канала и делятся на переднее и заднее сплетения. В переднее внутреннее сплетение впадают базально-позвоночные вены, идущие от тел позвонков. Внутренние сплетения анастомозируют с наружными.

Артериальное кровоснабжение обеспечивается корешковыми артериями (aa. radiculares), которые входят в позвоночный канал вместе с передними и задними спинномозговыми корешками. Из-за того, что в эмбриогенезе спинной мозг растет медленнее позвоночника (ascensus medullae spinalis), уровень проникновения артерии в спинной мозг оказывается выше места ее отхождения от аорты. Это обуславливает косой (восходящий) ход артерий внутри канала.

Иннервация структур канала

Оболочки и ткани самого канала получают иннервацию от менингеальной ветви (r. meningeus). Она отходит от спинномозгового нерва, возвращается обратно в позвоночный канал и иннервирует:

• Твердую мозговую оболочку;
• Надкостницу;
• Кровеносные сосуды, поскольку содержит симпатические волокна.

Клиническое значение

Объемные образования в позвоночном канале приводят к сдавлению нервных структур:

• Грыжи межпозвонковых дисков: выпадение свободного фрагмента (секвестра) в канал вызывает массивную компрессию. На поясничном уровне это приводит к синдрому острого поражения конского хвоста, который проявляется нижним парапарезом, снижением чувствительности в аногенитальной зоне и недержанием мочи переполнения.
• Опухоли: могут располагаться экстрадурально или интрадурально. Шванномы часто растут в виде «песочных часов» — зарождаются в межпозвонковом отверстии и растут бидирекционально: внутрь канала и наружу. Латеральная компрессия спинного мозга приводит к развитию синдрома Броун-Секара. В эпидуральное пространство канала также могут прорастать распространенные формы рака кожи (стадии T4/T4b).
• Нижнее (тонзиллярное) вклинение: при объемных процессах в задней черепной ямке миндалины мозжечка могут смещаться вниз через большое затылочное отверстие в позвоночный канал, вызывая сдавление каудальной части ствола головного мозга.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Спинной мозг и его сегментарный аппарат
• Оболочки спинного мозга и эпидуральное пространство
• Кровоснабжение спинного мозга (артерия Адамкевича)
• Синдром конского хвоста и компрессионные синдромы

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.