Фракции билирубина и их диагностическое значение
Для оценки обмена пигментов в клинической практике определяют концентрацию общего, непрямого (свободного) и прямого (связанного/конъюгированного) билирубина в сыворотке крови. Непрямая фракция удерживается альбуминами и не проходит через почечный фильтр, тогда как прямой билирубин при повышении порога фильтрации попадает в мочу, окрашивая её в темный цвет. По изменениям этих фракций выявляют нарушения захвата, конъюгации в гепатоцитах или экскреции в желчные протоки.
Дифференциальная диагностика основных видов желтух
Желтушный синдром подразделяют на три ключевых направления по механизму развития:
- Гемолитическая (надпеченочная) желтуха — возникает при массивном распаде эритроцитов. Характеризуется изолированным резким ростом непрямого билирубина, повышением уробилина в моче, гиперхоличным темным калом и нормальными показателями ферментов печени.
- Паренхиматозная (печеночная) желтуха — развивается из-за повреждения гепатоцитов (например, при вирусных гепатитах). Проявляется смешанной гипербилирубинемией с преобладанием прямой фракции, выраженным цитолизом (АЛТ, АСТ) и холестазом (ЩФ, ГГТП).
- Механическая (подпеченочная) желтуха — связана с нарушением оттока желчи из-за обструкции путей (желчнокаменная опухоль или камни). Сопровождается резким ростом прямого билирубина, высокой активностью ЩФ и ГГТП, появлением желчных пигментов в моче и ахоличным (обесцвеченным) калом.
Лабораторные маркеры дифференциальной диагностики
Для точного разграничения типов желтух сопоставляют лабораторные показатели крови, мочи и кала.
| Показатель | Гемолитическая | Паренхиматозная | Механическая |
|---|---|---|---|
| Непрямой билирубин | Резко повышен | Повышен | Норма / незначительно |
| Прямой билирубин | Норма | Повышен | Резко повышен |
| АЛТ, АСТ | Норма | Резко повышены | Норма / умеренно |
| ЩФ, ГГТП | Норма | Умеренно повышены | Резко повышены |
| Уробилин в моче | Резко повышен | Снижен | Отсутствует |
| Кал | Гиперхоличный | Гипохоличный | Ахоличный |
Гемолиз — непрямой бьет в кровь (лимонный оттенок), Паренхима — смешанный рост и цитолиз (АЛТ/АСТ), Механика — прямой подпор и щелочная фосфатаза (ахоличный кал).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при гемолитической желтухе непрямой билирубин не проходит в мочу?
Непрямой (неконъюгированный) билирубин прочно связан с альбуминами крови и не проходит через почечный фильтр, поэтому в моче он отсутствует.
Какие ферменты указывают на синдром цитолиза, а какие — на холестаз?
Маркерами цитолиза гепатоцитов являются АЛТ и АСТ, а маркерами холестаза и поражения желчевыводящих путей — щелочная фосфатаза (ЩФ) и ГГТП.
В чем главное отличие механической желтухи от паренхиматозной по анализу кала?
При механической желтухе кал становится ахоличным (полностью обесцвеченным) из-за полного прекращения поступления желчных пигментов в кишечник, а при паренхиматозной — гипохоличным (светлым).
Что ещё разобрать по теме
- План дополнительного обследования при желтушном синдроме
- Наследственные ферментопатии обмена билирубина
- Токсические гепатопатии и лекарственные поражения печени
- Инфекции с паренхиматозным и гемолитическим компонентом (лептоспироз, малярия)
- Инструментальные методы диагностики механической желтухи (УЗИ, КТ, МРТ, РХПГ)
Разберите тему целиком в курсе «Биохимия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Билирубин и его фракции» и ещё 3 616 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: биохимияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.