Клиническая картина и патогенез мигрени
Мигрень представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется периодическими приступами мучительной головной боли. Боль, как правило, носит односторонний характер и отличается выраженной пульсацией. Если не использовать медикаментозное вмешательство, длительность одного такого приступа может составлять от 4 до 72 часов. Заболевание способно беспокоить пациента на протяжении многих лет, при этом частота обострений в среднем достигает от одного до четырех раз в месяц.
Помимо самого болевого синдрома, клиническая картина часто отягощается сопутствующими симптомами. К ним относятся выраженная тошнота, переходящая в рвоту, а также различные зрительные и слуховые нарушения.
С точки зрения этиологии и патогенеза, природа этого заболевания до конца не выяснена. Однако основная медицинская теория связывает развитие мигрени с серьезным нарушением регуляции тонуса мозговых сосудов. Кроме того, достоверно подтверждена важнейшая роль серотонинергической системы в формировании данной патологии.
Классификация средств для купирования острого приступа
Стратегия фармакотерапии мигрени четко разделяется на помощь при остром приступе и профилактику будущих атак. Для экстренного устранения боли в современной медицине используются две основные группы препаратов.
Первая группа — это неспецифические анальгетики. Они применяются как средства общего обезболивающего действия. В эту категорию входят:
- Неопиоидные анальгетики (базовым представителем является парацетамол).
- Нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС (наиболее часто используются ацетилсалициловая кислота и ибупрофен).
Вторая группа — это специфические средства, которые непосредственно влияют на мозговое кровообращение. Их механизм действия основан на стимуляции серотониновых рецепторов (в особенности подтипа 5-HT1D). К ним относятся:
- Агонисты серотониновых рецепторов (триптаны). Главный препарат этой группы — суматриптан. Его патогенетический механизм купирования боли заключается в уменьшении чрезмерной пульсации мозговых сосудов, которая и является первопричиной головной боли при мигренозной атаке.
- Алкалоиды спорыньи. Включают эрготамин и его дигидрированные производные. Важной особенностью является форма выпуска: например, дигидроэрготамин активно используется в виде назального спрея, что обеспечивает удобство применения во время приступа.
Симптоматическая терапия и профилактика в межприступный период
Купирование приступа не ограничивается только борьбой с болью. Для устранения сопутствующих диспепсических расстройств, в частности рвоты, применяются противорвотные средства (антиэметики). Основным препаратом выбора в данной ситуации выступает метоклопрамид.
Если приступы возникают часто, пациенту назначается профилактическая терапия. Она проводится строго в межприступный период. Главная цель такого лечения — значительное снижение частоты и тяжести будущих атак. Для профилактики используются препараты из совершенно разных фармакологических групп:
- Антагонисты серотониновых рецепторов (блокируют 5-HT2-рецепторы): метисергид.
- Бета-адреноблокаторы: пропранолол.
- Трициклические антидепрессанты: амитриптилин.
- Противоэпилептические средства (антиконвульсанты): карбамазепин и клоназепам.
Обратите внимание на разницу во влиянии на рецепторы: специфические средства для купирования приступа (триптаны, алкалоиды спорыньи) стимулируют серотониновые рецепторы (5-HT1D), а препараты для профилактики (метисергид) — блокируют их (5-HT2).
Вопросы с занятий и экзамена
За счет чего триптаны снимают головную боль при мигрени?
Триптаны (например, суматриптан) стимулируют серотониновые рецепторы и уменьшают чрезмерную пульсацию мозговых сосудов. Именно эта избыточная пульсация является главной причиной болевого синдрома.
Какие препараты относятся к неспецифическим средствам для купирования приступа?
К неспецифическим средствам общего обезболивающего действия относятся неопиоидные анальгетики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен).
Зачем в схему лечения острого приступа включают метоклопрамид?
Метоклопрамид является противорвотным средством (антиэметиком). Его применяют в рамках симптоматической терапии для устранения тошноты и рвоты, которые часто сопровождают мигренозную атаку.
Какие группы препаратов используют для профилактики мигрени?
В межприступный период назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам) и антагонисты серотониновых рецепторов (метисергид).
Что ещё разобрать по теме
- Роль серотонинергической системы в патогенезе мигрени
- Механизм действия агонистов 5-HT1D-рецепторов на сосуды головного мозга
- Фармакодинамика и формы выпуска алкалоидов спорыньи
- Принципы подбора препаратов для профилактической терапии в межприступный период
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Средства для лечения мигрени» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.