Приобретенная эктопия и формирование зоны трансформации
Приобретенная эктопия шейки матки формируется в результате эпителизации истинной эрозии. На поверхности эктоцервикса появляется цилиндрический эпителий, источником которого выступают резервные клетки. Развитию процесса способствуют гормональные нарушения и урогенитальные инфекции, в том числе вирусные.
Клинически эктопия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при присоединении сопутствующего экзо- или эндоцервицита пациенток могут беспокоить бели и контактные кровянистые выделения. При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как асимметричный участок неправильной формы ярко-красного цвета на фоне бледной слизистой оболочки. Кольпоскопическая картина демонстрирует бархатистую поверхность из множества красных сосочков. Специфический цвет обусловлен тем, что через единственный ряд цилиндрических клеток просвечивают кровеносные сосуды подлежащей стромы.
Зона трансформации (ЗТ) — это область, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. При кольпоскопии здесь визуализируется незрелый и метаплазированный плоский эпителий. Характерным признаком ЗТ являются открытые и закрытые протоки желез, которые формируются, когда плоский эпителий перекрывает крипты в зоне эктопии.
Папилломавирусная инфекция и ее влияние на эпителий
Вирус папилломы человека (ВПЧ) обладает выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам. Инфекция чрезвычайно распространена: с ней сталкивается до 80% сексуально активного населения, при этом заражение часто остается незамеченным.
Выделяют серотипы низкого и высокого онкогенного риска. К высокоонкогенным относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58. Серотипы 16 и 18 наиболее опасны — они ответственны примерно за 80% случаев тяжелой дисплазии и рака шейки матки.
ВПЧ — это ДНК-содержащий вирус. Его структурные белки кодируются генами L1 и L2, а функциональные — остальными генами, среди которых Е6 и Е7 отвечают за опухолевую трансформацию. В клетке вирус проходит две стадии:
- Эписомальная — происходит сборка вирусных частиц внутри эпителиоцита (продуктивное воздействие, ведущее к образованию папиллом).
- Интегративная — вирусная ДНК встраивается в геном клетки, инициируя трансформирующее воздействие (развитие дисплазии и рака).
У 95% инфицированных происходит спонтанная элиминация вируса за 9–15 месяцев. Персистенция наблюдается лишь у 5% пациентов (на фоне дефектов противоопухолевой защиты) и приводит к формированию рака через 2–15 лет. Диагностика базируется на ПЦР, микроскопии (выявление койлоцитоза) и гибридизации в растворе (Digene-test). Серодиагностика не применяется, так как антитела образуются менее чем у 30% больных.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и тактика ведения
Дисплазия шейки матки (CIN) представляет собой процесс клеточной и структурной атипии с нарушением дифференцировки и слоистости эпителия. Ключевой морфологический критерий — отсутствие вовлечения базальной мембраны. Под микроскопом определяются полиморфизм клеток, увеличение числа митозов и дискариоз ядер.
Согласно классификации ВОЗ, выделяют три степени поражения:
- Легкая дисплазия (CIN I): атипия ограничена нижней третью эпителиального пласта.
- Умеренная дисплазия (CIN II): изменения захватывают нижнюю и среднюю трети.
- Тяжелая дисплазия (CIN III): поражен весь пласт многослойного плоского эпителия.
Дисплазия протекает бессимптомно, поэтому основой выявления служит скрининг: обязательное цитологическое исследование мазков и кольпоскопия.
Тактика лечения зависит от клинической картины. Неосложненная эктопия у нерожавших требует лишь динамического наблюдения. При персистирующем воспалении и ВПЧ сначала проводят консервативное лечение, затем — хирургическое (криодеструкция, лазерокоагуляция).
Основным методом хирургического вмешательства при патологии зоны трансформации является ее петлевая эксцизия с последующим выскабливанием цервикального канала и патолого-анатомическим исследованием материала. У молодых пациенток допустима прицельная биопсия (если ЗТ полностью визуализируется и нет признаков инвазии). Женщинам старше 50 лет или при зоне трансформации 3 типа показана конусовидная эксцизия (конизация).
Для запоминания стадий дисплазии (CIN) представьте многоэтажный дом: CIN I — ремонт только на первом этаже (нижняя треть пласта), CIN II — затронуты первый и второй этажи (нижняя и средняя трети), CIN III — перестройка всего здания (весь пласт эпителия), но сам фундамент (базальная мембрана) еще цел.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему эктопия при осмотре выглядит ярко-красной?
Цилиндрический эпителий состоит всего из одного слоя клеток. Через него хорошо просвечивают кровеносные сосуды подлежащей стромы, что и дает характерный цвет на фоне бледного эктоцервикса.
В чем разница между эписомальной и интегративной стадиями ВПЧ?
В эписомальной стадии вирус собирает свои частицы внутри клетки, вызывая образование папиллом. При интегративной стадии вирусная ДНК встраивается в геном эпителиоцита, запуская процесс опухолевой трансформации.
Всегда ли нужно прижигать эктопию?
Нет. У нерожавших женщин при неосложненной эктопии показано только динамическое наблюдение. Хирургическое лечение требуется при персистирующем воспалении и наличии ВПЧ.
Что ещё разобрать по теме
- Кольпоскопические признаки инвазии и оценка типов зоны трансформации.
- Морфологические отличия койлоцитоза при субклинической форме ПВИ.
- Механизмы работы онкобелков Е6 и Е7 вируса папилломы человека.
- Показания к радиохирургическому вмешательству и лазерокоагуляции.
- Гистологическая картина экзо- и эндоцервицита.
Разберите тему целиком в курсе «Гистология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпителий шейки матки и зона трансформации» и ещё 3 485 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 137 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: гистологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.