Структура цитологического заключения
В грамотно составленном заключении врач-цитолог не только описывает морфологию клеток, но и указывает данные дополнительных проверок. Обязательно фиксируется конкретный метод исследования (например, иммуноцитохимический метод или технология клеточных блоков — cell blocks) и полученный результат.
Если для оценки мазка применялись автоматические компьютерные ассистенты (системы автоматизированного скрининга), это также отражается в документе вместе с результатами машинного анализа. Кроме того, заключение может содержать образовательные заметки для клинициста — пояснения со ссылками на актуальные клинические рекомендации (гайдлайны) и свежие научные публикации.
Цитогенетика и FISH-метод
Для поиска прогностически важных аномалий применяется молекулярно-цитогенетическое исследование — флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-метод). В качестве исследуемого материала выступают плазматические клетки.
Данный тест показан всем пациентам с впервые выявленной множественной миеломой, а также при первом и втором рецидивах заболевания (уровень убедительности рекомендаций С, УДД 4). Спектр определяемых генетических поломок включает:
- Оценку плоидности.
- Изменения хромосомы 1.
- Делецию del 17p13.
- Транслокации: t(4;14), t(14;16), t(6;14), t(11;14).
Цитологическое исследование костного мозга
Оценка клеточного состава костномозгового кроветворения критически важна для исключения гемобластозов и поражения костного мозга метастазами солидных опухолей. Цитологический препарат получают путем стернальной пункции с последующим исследованием мазка (миелограммы).
Клиническое примечание: пункция грудины абсолютно безопасна и может выполняться даже у пациентов с глубокой тромбоцитопенией без предварительной трансфузионной подготовки.
Полученный мазок позволяет выявить специфические признаки патологий. Например, при апластической анемии пунктат костного мозга малоклеточный, в нем полностью отсутствуют мегакариоциты, но определяется относительный лимфоцитоз. Пациентам с макроглобулинемией Вальденстрема цитологическое исследование костного мозга назначают при диагностике или перед проведением противоопухолевой терапии для обнаружения лимфоплазмоцитарной инфильтрации (УУР С, УДД 5).
Гистология и иммунофенотипирование
Если данных цитологии недостаточно, пациентам с макроглобулинемией Вальденстрема выполняют трепанобиопсию для получения гистологического препарата. Далее проводится патолого-анатомическое исследование биопсийного материала с применением иммуногистохимических методов и иммунофенотипирование гемопоэтических клеток-предшественниц.
Опухолевые клетки при макроглобулинемии Вальденстрема имеют специфический иммунофенотип. Они экспрессируют иммуноглобулины PIgM как внутри цитоплазмы (cIgM), так и на поверхности (sIgM), причем поверхностная экспрессия существенно превалирует.
| Экспрессия | Маркеры |
|---|---|
| Выраженная | В-клеточные антигены: CD19, CD20, CD22, CD79a |
| Слабо-положительная | CD10 (может полностью отсутствовать), CD21, CD25, CD38, CDc |
| Нехарактерная | CD5, CD23 (наличие не исключает диагноз) |
Диагностика сопутствующего амилоидоза
У пациентов с макроглобулинемией Вальденстрема может возникать подозрение на сопутствующий амилоидоз с поражением кожи, желудочно-кишечного тракта, почек, печени или костного мозга. В таких случаях показано патолого-анатомическое исследование биоптатов пораженных органов. Для верификации диагноза применяется специфическая окраска тканей красителем Конго-красный (УУР С, УДД 4).
Для запоминания выраженной экспрессии В-клеточных антигенов при макроглобулинемии Вальденстрема используйте ряд: 19, 20, 22 и 79a. Это основные «паспорта» В-лимфоцитов, которые всегда ярко светятся при иммунофенотипировании.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие клетки служат материалом для FISH-метода при множественной миеломе?
Для молекулярно-цитогенетического исследования методом FISH используются плазматические клетки.
Безопасно ли делать стернальную пункцию при низких тромбоцитах?
Да, пункция грудины считается безопасной процедурой. Ее можно выполнять пациентам с глубокой тромбоцитопенией без предварительной трансфузионной подготовки.
Как выглядит миелограмма при апластической анемии?
В мазке костного мозга отмечается бедность клеточного состава (малоклеточный пунктат), полное отсутствие мегакариоцитов и относительный лимфоцитоз.
Исключает ли наличие CD5 и CD23 диагноз макроглобулинемии Вальденстрема?
Нет. Хотя экспрессия этих маркеров нехарактерна для данного заболевания, их присутствие иногда встречается и не является поводом для снятия диагноза.
Что ещё разобрать по теме
- Уровни убедительности рекомендаций (УУР) и достоверности доказательств в онкогематологии.
- Технология клеточных блоков (cell blocks) в современной цитологии.
- Принципы работы систем автоматизированного скрининга цитологических мазков.
- Патогенез и клинические проявления сопутствующего амилоидоза.
- Дифференциальная диагностика макроглобулинемии Вальденстрема и множественной миеломы.
Разберите тему целиком в курсе «Гистология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы цитологии» и ещё 3 485 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 137 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: гистологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.