Основы инфекционного контроля и эргономики
Безопасная работа с хирургическим инструментарием начинается с правильной организации пространства. «Отцом» европейской стоматологической эргономики считается профессор Шан, разработавший принципы работы «в четыре руки» (врач и ассистент).
Оптимизация лечебного процесса позволяет:
- Снизить нагрузку на пациента и персонал.
- Увеличить объем проводимых манипуляций за один визит.
- Предупредить развитие профессиональных заболеваний и переутомления.
Поскольку ротовая полость рассматривается как изначально инфицированное пространство, применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) строго обязательно. В минимальный перечень входят медицинский халат, перчатки, маска и защитные очки (или экран). Для профилактики инфицирования самого кабинета применяется вакуумное оборудование — системы аспирации, удаляющие жидкость и пылевые частицы изо рта пациента.
Асептика и антисептика в хирургии
Для предотвращения заражения раны при удалении зубов применяется комплекс мер.
Асептика — это система профилактики, исключающая попадание микроорганизмов в рану. Включает стерилизацию инструментов, специальную обработку рук хирурга и соблюдение особых приемов во время операции.
Антисептика направлена на уничтожение или уменьшение числа микроорганизмов уже в самом операционном поле. Термин был введен в 1750 году хирургом Принглом, а современные принципы заложены И. Зиммельвейсом и Дж. Листером.
Методы антисептики:
- Механический: промывание раны, иссечение инфицированных краев.
- Физический: высушивание гигроскопическим материалом, дренирование, использование гипертонических повязок, аспирация содержимого и УФ-облучение.
- Биологический: применение вакцин, сывороток, бактериофагов и антибиотиков.
Этапы обработки инструментария
Все стоматологические изделия, контактирующие с кровью или раневой поверхностью, проходят строгий цикл подготовки.
1. Дезинфекция Направлена на полное или частичное уничтожение микроорганизмов. Инструменты замачиваются в растворах сильнодействующих антисептиков. Отработанный материал перед утилизацией замачивают в 5% растворе аламинола на 60 минут (если есть следы крови — используют 8% раствор). Кожу операционного поля последовательно обрабатывают 70% этанолом и 2% раствором йода.
2. Предстерилизационная очистка (ПСО) Выполняется ручным способом при комнатной температуре:
- Инструменты промывают проточной водой (2–3 минуты).
- Замачивают в дистиллированной воде (10–15 минут).
- Для мелких деталей используют ультразвуковые аппараты (например, аппарат «Серьга»).
Важные правила ПСО: разъемные изделия замачиваются только в разобранном виде, а инструменты с замковыми частями (например, щипцы для удаления) — в раскрытом состоянии. После ПСО все изделия необходимо тщательно высушить.
3. Стерилизация Финальный этап, обеспечивающий полное освобождение объектов от микроорганизмов и их спор.
Виды и аппараты для стерилизации
Стерилизация хирургических инструментов делится на физическую и химическую.
Физические методы:
- Воздействие высоких температур: кипячение, сухожаровая стерилизация и автоклавирование (пар под давлением).
- Излучение: ультразвуковое и ультрафиолетовое.
Правила закладки: в сухожаровом шкафу инструменты укладывают в лотки «колодезным» методом, а при автоклавировании перевязочный материал помещают в специальные боксы (биксы).
Химическая («холодная») стерилизация: Применяется для инструментов, не выдерживающих термическую нагрузку (например, стоматологических зеркал). Используются формалин, 1–3% раствор хлорамина, 6% раствор пероксида водорода, «тройной раствор» или 70% этанол.
Специфика обработки стоматологических наконечников
Из-за сложного внутреннего строения наконечники требуют применения специального оборудования.
- Аппарат «Assistina»: жестко фиксирует наконечник и под давлением подает внутрь дезинфицирующий раствор и смазочное масло.
- Аппарат «Терминатор»: предназначен для экстремально быстрой экспресс-обработки, справляясь с задачей очистки и дезинфекции всего за 3 секунды.
После предварительной очистки хирургические наконечники, используемые при операциях (в том числе при сложном удалении зубов), обязательно стерилизуются паром при температуре 140 °C.
Вопросы с занятий и экзамена
Как хирург-стоматолог должен обрабатывать руки перед удалением зуба?
Проводится хирургическая дезинфекция: мытье рук с последующей обработкой антисептиками (например, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) в течение 2–3 минут. После этого обязательно надеваются стерильные резиновые перчатки.
Как проверить, не осталась ли кровь на хирургических щипцах после мытья?
Используется химический контроль — азопирамовая проба. Если на инструменте осталась скрытая кровь, в течение одной минуты после нанесения реактива появится фиолетовое окрашивание, которое затем перейдет в розово-сиреневое или буроватое.
Где стерилизуют мелкие инструменты, такие как боры?
Для целенаправленной стерилизации мелких стоматологических изделий (боров, эндодонтического инструментария) применяют специальные глассперленовые стерилизаторы.
Что ещё разобрать по теме
- Организация рабочего пространства и правила расстановки медицинской мебели.
- Детальный механизм проведения азопирамовой пробы и химические основы реакции.
- Особенности применения ультразвукового аппарата «Серьга» для очистки инструментов.
- Специфика укладки перевязочного материала в биксы для автоклавирования.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инструментарий для удаления зубов» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета (М.М. Пожарицкая)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.