Виды костных дефектов
Хирургическая тактика зависит от характера повреждения нижней челюсти. Выделяют два основных типа нарушений целостности кости, возникающих после огнестрельных ранений, резекции опухолей или на фоне хронического воспаления:
- Истинный костный дефект. Потеря ткани настолько велика, что превышает естественные возможности репаративных процессов. Сращения фрагментов не происходит, а на конце каждого отломка изолированно формируется костная мозоль.
- Ложный сустав (псевдоартроз). Возникает при минимальной потере кости (от 0,5 до 1,0 см). Сращению препятствует нарушение костеобразования, внедрение инородных тел или интерпозиция мягких тканей (например, мышц или жировой клетчатки) между отломками. На краях фрагментов образуется замыкательная кортикальная пластинка.
Подготовка воспринимающего ложа
Главное условие успешной свободной пересадки кости — качественное воспринимающее ложе. Мягкие ткани должны максимально плотно прилегать к поверхности трансплантата, обеспечивая условия для его интеграции.
Любые рубцы иссекаются, так как они препятствуют плотному контакту и правильной организации пересаженной ткани. Если дефект сопровождается потерей мягких тканей, хирурги предварительно восстанавливают их объем с помощью местной пластики или формирования филатовского стебля. Только после замещения мягких тканей можно переходить к костному этапу.
Перед вмешательством обязательно проводят полную санацию полости рта и фиксируют фрагменты челюсти в правильном положении. Для этого используют гнутые назубные шины с зацепными петлями, а при нехватке опорных зубов — титановые мини-пластины или внеротовые аппараты.
Выбор материала для пластики
Для замещения дефектов используются различные виды материалов, каждый из которых имеет свои особенности приживления:
- Аутотрансплантаты. Берутся у самого реципиента (обычно это гребешок подвздошной кости или наружная кортикальная пластинка ребра). Трансплантат служит надежным каркасом, по которому развиваются костеобразующие процессы. Со временем, под влиянием функциональной нагрузки, он перестраивается и утолщается.
- Аллопластика. Пересадка трупной костной ткани ограничена из-за тканевой несовместимости — иммунитет вырабатывает антитела и разрушает чужеродный белок. Чтобы замедлить этот процесс, донорскую кость подвергают лиофилизации (глубокой заморозке с вакуумным высушиванием). Такая кость выступает в роли матрицы, которая постепенно замещается собственной регенерированной тканью пациента.
- Инородные материалы. Практически не применяются из-за высокого риска осложнений: пролежней, воспаления, нагноения и последующего отторжения.
Историческая справка
Развитие костной пластики челюстей в России связано с несколькими выдающимися хирургами. В 1900 году В.И. Зыков выполнил первую свободную пересадку кости, выпилив фрагмент из левого отломка челюсти и перекрыв им дефект в виде моста. Главным условием успеха тогда считалась изоляция раны от слюны.
В 1924 году А.А. Лимберг предложил метод двухэтапной пересадки для защиты от инфицирования: сначала ауторебро пересаживали в мягкие ткани поднижнечелюстной области, а через 2–3 месяца полученный комплекс на питающей ножке перемещали в дефект челюсти. Сегодня, благодаря внедрению антибиотиков, одномоментная свободная пересадка стала стандартом.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при аутопластике не используют ребро целиком?
Взятие цельного ребра не рекомендуется из-за высокой вероятности повреждения плевры. Это может привести к тяжелому осложнению — пневмотораксу. Поэтому для пластики иссекают только наружную кортикальную пластинку.
Зачем нужна лиофилизация аллотрансплантатов?
Лиофилизация (замораживание с последующим высушиванием в вакууме) снижает антигенные свойства донорской ткани. Это не устраняет тканевую несовместимость полностью, но значительно замедляет разрушение трансплантата, давая время на образование собственной кости.
Как долго длится реабилитация после костной пластики?
Сразу после операции фрагменты челюсти жестко иммобилизируют на 1 месяц. В этот период показано питание жидкой калорийной пищей и частые антисептические ирригации полости рта.
Что ещё разобрать по теме
- Межкортикальная остеотомия нижней челюсти по методу Dal Pont
- Методики пластической остеотомии при микрогении (методы Лимберга, Рудько, Иванова)
- Хирургическое лечение открытого прикуса у взрослых
- Подвесная артропластика ветви нижней челюсти по Йовчеву
- Тактика при сочетанных множественных дефектах лица
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Костная пластика челюстей» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. Восстановительная хирургия лица и челюстей (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.