Пластика длинных рубцов (Z-пластика)
Для хирургической коррекции протяженных рубцовых тяжей применяется методика сочетанных фигур встречных треугольных лоскутов. Вместо формирования одной крупной фигуры хирурги выполняют серию последовательных Z-образных разрезов вдоль всего рубца. Это позволяет равномерно распределить натяжение и эффективно удлинить ткани.
В сложных клинических ситуациях стандартных решений не хватает. Тогда применяют сложные сочетания фигур по схемам А.А. Лимберга:
- Многолоскутность: формирование 3–4 и более лоскутов в одном операционном поле.
- Асимметрия и углы: используются углы 60° и 36,5°, определяющие степень ротации.
- Пространственное перераспределение: перемещение множества лоскутов позволяет удлинить ткани сразу в нескольких векторах, устраняя грубые деформации лица.
Свободная пересадка кожи
Свободная пересадка подразумевает перенос кожного трансплантата, полностью лишенного кровоснабжения от материнского ложа. В зависимости от толщины выделяют три вида лоскутов:
- Тонкий лоскут (0,2–0,3 мм). Включает эпидермис и сосочковый слой. Не требует фиксации швами на воспринимающем ложе. Отлично приживается, но обладает низкой пластической ценностью, сильно сморщивается и может изъязвляться от давления.
- Расщепленный лоскут (0,5–0,7 мм). Захватывает часть сетчатого слоя дермы. Меньше сокращается, достаточно подвижен и собирается в складку. На ране его обязательно фиксируют швами. Донорская рана не ушивается и заживает за 2–3 недели.
- Полнослойный лоскут. Содержит все слои кожи до подкожной клетчатки. Не деформируется, сохраняет подвижность, секреторную функцию желез и рост волос. Донорское ложе после забора полнослойного лоскута подлежит обязательному ушиванию.
Забор материала для небольших дефектов (3–6 см) производят ручным способом (скальпелем) из заушной или надключичной областей. Для обширных пересадок используют дерматом, а донорскими зонами служат живот, бедра и плечи.
Стебельчатый лоскут (стебель Филатова)
В.П. Филатов разработал универсальный метод закрытия глубоких дефектов — круглый стебель. Это мобилизованная кожно-жировая лента, сшитая в глухую трубку (жировой клетчаткой внутрь, эпидермисом наружу). Стебель имеет тело, питающий и лоскутный концы.
По срокам использования лоскуты делятся на:
- Острые: при формировании один конец сразу вшивается в дефект (соотношение длины кожной ленты к ширине составляет 2:1).
- Хронические: требуют периода «созревания» перед миграцией (соотношение 3:1). Могут перемещаться «гусеничным шагом» или мигрировать на большие расстояния с промежуточной пересадкой на предплечье.
В первые дни питание стебля идет только через ножку. На 7-й день появляются анастомозы, а к 14–18 дню сосудистые связи восстанавливаются полностью. Иннервация возвращается очень медленно — до 6–8 месяцев.
Особенности планирования и приживления
Для закрытия дефекта площадь кожной части филатовского стебля выкраивают с запасом — на 15–20 % больше площади самой раны. Это компенсирует потерю тканей при многоэтапной миграции лоскута.
Ключевое клиническое свойство филатовского стебля заключается в том, что его ткани одинаково успешно приживаются как на здоровых, так и на облученных участках. Это сделало возможным проведение первичной кожной пластики у онкологических больных после лучевой терапии.
Исторический факт: ранее хирурги пытались «тренировать» стебель в период созревания, периодически пережимая ножку жгутом для стимуляции кровотока. Однако исследования доказали, что такие манипуляции лишь рубцуют питающие сосуды и угнетают тканевое дыхание, поэтому сейчас от тренировки лоскутов категорически отказались.
Слои и швы при свободной пересадке: Тонкий — швы НЕ нужны (только сосочки). Расщепленный — швы нужны (режет сетчатый слой). Полнослойный — шьют и рану, и донорское место (полная толща).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем свободная пересадка отличается от пластики стеблем?
Свободный трансплантат полностью отсекается от материнского ложа и лишается сосудистых связей. Стебельчатый лоскут всегда питается от организма через ножку на всех этапах миграции.
Почему термин «трубчатый стебель» считается некорректным?
Внутри правильно сформированного филатовского стебля нет пустоты (трубки) — продольные края кожи заворачиваются внутрь так, что подкожно-жировая клетчатка плотно соприкасается. Верное название — круглый стебель.
Что будет с донорским местом после забора расщепленного лоскута?
Донорская рана не ушивается. Она самостоятельно покрывается эпителием под мазевыми повязками за 2–3 недели благодаря разрастанию эпителия сохранившихся придатков кожи.
Что ещё разобрать по теме
- Техника формирования основания филатовского стебля с помощью встречных треугольных лоскутов.
- Осложнения свободной кожной пластики: причины некроза и ретракции трансплантата.
- Анализ площади сквозных дефектов СОПР и кожи для расчета объема пластического материала.
- Специфика свободной пересадки слизистой оболочки при блефаропластике.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Местная кожная пластика на лице» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. Восстановительная хирургия лица и челюстей (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.