Консервативное лечение и подготовка
Лечебная тактика напрямую зависит от формы заболевания. При остром одонтогенном верхнечелюстном синусите применяется консервативный подход. Главная задача — купировать воспаление и наладить отток гнойного экссудата.
- Местные манипуляции: Выполняется пункция верхнечелюстного синуса с последующим промыванием полости антисептическими растворами.
- Медикаментозная терапия: Пациенту назначают системные антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), десенсибилизирующие средства и сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты) для снятия отека в области естественного соустья.
При хронической диффузной форме лечение начинается с обязательной санации первичного очага инфекции. Проводится либо эндодонтическое лечение причинного зуба, либо его экстракция. Важно: удаление зубов проводится до начала радикальной гайморотомии, чтобы снизить риск непредвиденного изменения схемы разрезов при случайной перфорации лунки.
Радикальная гайморотомия по Коллдуэл-Люку
Если консервативные меры неэффективны или диагностировано стойкое хроническое воспаление, показана классическая радикальная гайморотомия.
- Трепанация (доступ): Окно формируют в передней стенке синуса в области клыковой ямки. Используют трепан или фрезу. Применять стамеску не рекомендуется, так как она оставляет грубые изломы кости. В ходе разреза хирург обязан избегать травмы сосудисто-нервного пучка, выходящего из подглазничного отверстия (foramen infraorbitale).
- Ревизия пазухи: Через окно проводится кюретаж. Тщательно удаляются грануляции, полипы, инородные тела (например, пломбировочный материал) и утолщенная измененная слизистая. Здоровые участки слизистой оболочки удалять нельзя.
- Создание искусственного соустья: Для постоянной аэрации и оттока экссудата трепанируют стенку носа в области нижнего носового хода.
- Тампонада и ушивание: Синус заполняют йодоформной турундой, конец которой выводят в нос. Рану со стороны преддверия полости рта наглухо зашивают узловыми швами. Турунду извлекают на следующий день.
Хирургическое закрытие ороантрального сообщения
Если удаление зуба привело к перфорации дна верхнечелюстного синуса, необходимо закрыть сообщение. Перед пластикой лунку целесообразно заполнить остеопластическим материалом (костным аутотрансплантатом или ксеноматериалом). Для пластики мягкими тканями применяют несколько видов лоскутов:
- Щёчный трапециевидный лоскут: Самый популярный метод. Лоскут аккуратно перемещают на лунку без натяжения (для этого у основания рассекают надкостницу). Главный недостаток — уплощение верхнего свода преддверия рта, что может создать проблемы при съемном протезировании.
- Полнослойный нёбный лоскут: Выкраивается на твёрдом нёбе (основанием к мягкому нёбу). Применяется в основном при рецидивах свищевого хода. При отслаивании важно не повредить пучок из большого нёбного отверстия (foramen palatinum majus). Минус методики: в донорской зоне остается открытая кость, заживающая вторичным натяжением (требует ношения защитной пластинки).
- Васкуляризированный субэпителиальный нёбный лоскут (метод А.В. Щипского): Наиболее современный и физиологичный вариант. Отслоенный нёбный лоскут расщепляют на два слоя: глубокий (субэпителиальный) смещают для закрытия перфорации и фиксируют П-образным швом, а поверхностный (слизистый) возвращают на донорскую зону нёба. Это обеспечивает заживление первичным натяжением и избавляет от необходимости носить пластинку.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие зубы чаще всего становятся причиной одонтогенного синусита?
Основным источником инфекции являются премоляры и моляры верхней челюсти, чьи корни анатомически близки ко дну пазухи.
Нужно ли выскабливать всю слизистую оболочку синуса при гайморотомии?
Нет, удалению подлежат только полипозноизмененные ткани, грануляции и инородные предметы. Неизменённые участки слизистой оболочки необходимо сохранить.
Где и зачем формируют соустье при радикальной операции?
Искусственное соустье формируют в области нижнего носового хода. Оно необходимо для постоянной аэрации синуса, оттока жидкости и профилактики рецидивов.
В чем недостаток применения щёчного лоскута для закрытия перфорации?
Перемещение щёчного лоскута приводит к уменьшению глубины верхнего свода преддверия рта, что в будущем серьезно затрудняет фиксацию съемных протезов на беззубой челюсти.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина хронического одонтогенного синусита (аносмия, характер выделений)
- Рентгенологические методы диагностики: ОПТГ и прицельные снимки
- Проведение носоротовой пробы для подтверждения перфорации дна синуса
- Потенциально летальные осложнения: флегмона глазницы и тромбофлебит синусов
- Принципы применения остеопластических материалов в лунке удаленного зуба
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (А.В. Щипский)»
Весь раздел «Глава 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (А.В. Щипский)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.