Этиология и пути инфицирования
Основным источником инфекции выступает микрофлора, вызывающая острый или хронический периодонтит. Риск перехода воспаления на пазуху особенно велик при пневматическом типе строения синуса, когда корни зубов отделены от слизистой оболочки лишь тонкой костной пластинкой или вовсе прилежат к ней напрямую.
Выделяют несколько путей распространения одонтогенной инфекции:
- Прямой контактный: воспалительный процесс переходит непосредственно из периапикальных тканей с разрушением костной перегородки.
- Гематогенный: инфекция передается благодаря общему микроциркуляторному руслу зубочелюстной системы и синуса.
- Ятрогенный (субъективный): возникает по вине врача. При эндодонтическом лечении в синус может быть выведен пломбировочный материал, гуттаперчевые штифты или гангренозный распад. При хирургическом вмешательстве — травматичное удаление или кюретаж лунки могут привести к проталкиванию корня в пазуху.
Патогенез и морфологические изменения
В норме синус выстлан многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Реснички совершают около 1400 движений в минуту, направляя секрет к естественному соустью. При воспалении происходит замедление, а затем и гибель ресничек. Это нарушает аэрацию и отток экссудата, создавая идеальные условия для размножения анаэробной микрофлоры.
Патоморфологическая картина зависит от стадии процесса:
- Эпителий: наблюдается десквамация вплоть до образования язв, участки некробиоза замещаются многоядерным плоским эпителием. При полипозной форме образуются выросты.
- Сосуды: расширяются и переполняются кровью, стенки становятся рыхлыми и склерозируются, возникают кровоизлияния.
- Инфильтрат: слизистая пропитывается гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками. Образуются микроабсцессы.
Постепенно нарастают явления фиброза и склероза. Если воспаление поддерживается через ороантральное сообщение, свищевой ход выстилается многослойным плоским эпителием с признаками акантоза, а костные стенки реагируют гиперостозом.
Клиническая картина
Одонтогенный синусит отличается разнородностью проявлений, но чаще всего протекает в хронической форме с невыраженной симптоматикой (иногда латентно) и носит односторонний характер.
Острая форма (или обострение):
- Боль и чувство тяжести в пораженной половине лица с иррадиацией в висок, лоб или затылок.
- Боль в «причинных» зубах при перкуссии и накусывании.
- Заложенность носа, гипосмия или аносмия.
- Сначала скудные слизистые, а затем обильные серозно-гнойные выделения из носа (отток снижает боль).
- Синдром интоксикации: лихорадка (выше 37,5 °C), слабость, озноб.
Хроническая форма:
- Болевой синдром стихает, остается чувство тяжести.
- Периодические слизисто-гнойные выделения с неприятным, гнилостным запахом.
- Стойкое нарушение носового дыхания.
- Температура нормальная или субфебрильная.
Ороантральное сообщение (перфорация)
Объективными предпосылками к перфорации дна синуса при удалении зуба служат пневматический тип строения пазухи и воспалительная деструкция кости.
По срокам существования сообщение делят на:
- Перфорацию: существует не более 21 дня.
- Свищевой ход: существует более 21 дня (лунка эпителизируется, формируется стойкий свищ).
Для диагностики применяют воздушные пробы. При попытке надуть щеки (с открытым носом) пациент не может этого сделать — воздух уходит через перфорацию. При выдохе через закрытый нос из лунки удаленного зуба выдавливается воздух или гнойный экссудат.
Тактика лечения зависит от состояния синуса. Пластика сообщения без проведения радикальной гайморотомии возможна только при отсутствии гнойного отделяемого и хронического воспаления в анамнезе, а также при своевременной антибактериальной терапии. Самопроизвольное заживление перфорации — клиническое исключение.
Для запоминания классификации сообщения по времени: «До трёх недель — просто перфорация, после — стойкий свищ (свищевой ход) с эпителизацией».
Вопросы с занятий и экзамена
Почему инфекция легко проникает в синус от зубов?
При пневматическом типе строения верхнечелюстного синуса корни моляров и премоляров отделены от слизистой оболочки лишь очень тонкой костной пластинкой, а иногда прилежат к ней напрямую.
Как меняется эпителий синуса при воспалении?
Многорядный мерцательный эпителий теряет реснички и десквамируется. Участки некробиоза постепенно замещаются плоским эпителием, могут образовываться полипы и микроабсцессы.
Как с помощью воздушных проб проверить наличие перфорации?
Пациента просят надуть щеки — при наличии сообщения воздух выходит через нос. Также просят выдохнуть через закрытый нос — при этом из лунки зуба выделяются пузырьки воздуха или экссудат.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические признаки (ОПТГ, прямая проекция черепа)
- Показания и техника операции радикальной гайморотомии
- Методы пластического закрытия ороантрального сообщения
- Разбор клинических случаев с инородными телами (пломбировочный материал, дренаж)
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Одонтогенный верхнечелюстной синусит» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (А.В. Щипский)»
Весь раздел «Глава 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (А.В. Щипский)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.