Этиология заболевания
В стоматологической практике развитие патологии, как правило, связано с местными повреждающими факторами. Истинного воспалительного процесса в самом нервном волокне не возникает.
Выделяют следующие основные причины развития невропатии ветвей тройничного нерва:
- Одонтогенные воспалительные процессы, распространяющиеся на нервные стволы.
- Травматические повреждения челюстно-лицевой области.
- Оперативные вмешательства в полости рта и на челюстях.
- Длительное ношение зубных протезов.
- Токсическое и аллергическое воздействие различных стоматологических материалов, используемых при лечении и протезировании.
Клиническая картина одонтогенной нейропатии
Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мелкие ветви тройничного нерва. Ведущим симптомом выступает самопроизвольная, постоянная и ноющая боль. Ее интенсивность может колебаться (ослабевать или усиливаться), но болевой синдром сохраняется длительное время без полного исчезновения. Боль характерно усиливается при надавливании на пораженный нерв.
Ключевым проявлением заболевания служат нарушения чувствительности в зоне иннервации (зубы, десны, слизистая оболочка полости рта, кожа губ, подбородка и лица):
- Чувство онемения.
- Парестезии — извращение чувствительности (например, ощущение «ползания мурашек»).
- Гипестезия — стойкое снижение чувствительности.
- Анестезия — полное выпадение чувствительности.
Течение заболевания зависит от степени тяжести. При легкой степени и хроническом течении серьезных нарушений жизнедеятельности не наблюдается. Тяжелая степень сопровождается присоединением трофических нарушений: возникает отек и гиперемия слизистых оболочек, наблюдается десквамация эпителия. В качестве осложнения при поражении третьей ветви тройничного нерва нередко развивается парез или спазм жевательной мускулатуры.
Дифференциальная диагностика нейропатии и невралгии
Болевые синдромы при этих двух состояниях могут казаться идентичными, однако их клиническая картина имеет принципиальные различия. Нейропатию также необходимо дифференцировать с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
| Признак | Невропатия | Невралгия тройничного нерва |
|---|---|---|
| Характер боли | Постоянная, ноющая, без «светлых» промежутков | Приступообразная, кратковременная, жгучая, рвущая, «бьющая током» |
| Связь со временем суток | Присутствует постоянно | Ночью, как правило, не беспокоит |
| Триггерные («курковые») зоны | Полностью отсутствуют | Присутствуют (на лице, вокруг губ) |
| Провоцирующие факторы | Надавливание на пораженный нерв | Механические и термические раздражители незначительной силы в триггерных зонах |
| Дополнительные симптомы | Нарушения чувствительности, трофические изменения | Вегетативные проявления (слезотечение, гиперемия, гиперсаливация), рефлекторные сокращения мимики |
| Поведение больного | Не имеет выраженной специфики | В период приступа застывает в страдальческой позе, боится шелохнуться, растирает больную область |
Отличия от других стоматологических патологий
При постановке диагноза важно исключить другие заболевания, сопровождающиеся болью в челюстно-лицевой области:
- Острый пульпит: Боль острая, самопроизвольная, приступообразная, иррадиирующая по ходу нерва. Усиливается ночью и от попадания термических или механических раздражителей в кариозную полость. Дно полости резко болезненно при зондировании, есть боль при перкуссии. Состояние больного при серозной форме не страдает, при гнойной — возможна головная боль и субфебрилитет.
- Острый периодонтит: Боль постоянная, ноющая, иррадиирующая. Провоцируется прикосновением или накусыванием на зуб. Дно кариозной полости безболезненно, но перкуссия вызывает резкую боль. Слизистая около зуба отечна и гиперемирована.
- Альвеолит: Острая постоянная боль после недавнего удаления зуба. В лунке отсутствует нормальный сгусток (пустая лунка с серым налетом или распадающийся сгусток), воспалены окололуночковые ткани. Присутствует общее недомогание.
- Верхнечелюстной синусит: Постоянная ноющая (иногда пульсирующая) боль, возможна болезненность при накусывании на зубы. Сопровождается заложенностью носа, слизистым или гнойным отделяемым (усиливается в положении на здоровом боку). Характерна головная боль, которая усиливается при кашле, чиханье или наклоне головы, а также повышение температуры.
Для запоминания отличий нейропатии от невралгии используйте правило «Три П» для нейропатии: Постоянная боль, Пропадает чувствительность, Промежутки без боли отсутствуют.
Вопросы с занятий и экзамена
Бывают ли периоды полного отсутствия боли при нейропатии?
Нет, в отличие от невралгии, при нейропатии боль носит постоянный характер. Интенсивность может меняться, но «светлые» безболевые промежутки отсутствуют.
Какие двигательные нарушения могут возникнуть при данном заболевании?
При поражении третьей ветви тройничного нерва в патологический процесс может вовлекаться двигательная порция, что приводит к развитию спазма или пареза жевательных мышц.
Как отличить нейропатию от приступа невралгии по поведению пациента?
При невралгии во время приступа пациент немногословен, застывает в страдальческой позе, боится шелохнуться, задерживает дыхание и может усиленно растирать болезненную область. При нейропатии подобных острых поведенческих реакций не наблюдается.
Что ещё разобрать по теме
- Консервативное лечение невралгии (антиконвульсанты, блокады, спазмолитики)
- Хирургическое лечение: деструктивные и декомпрессионные методы
- Ганглионит крылонёбного узла (синдром Слудера) и его симптоматика
- Невралгия блуждающего и языкоглоточного нервов: клиника и дифференциальная диагностика
- Осложнения и генерализация при поражении блуждающего нерва
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нейропатия тройничного нерва» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»
Весь раздел «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.