Анатомия и функциональное значение
Тройничный нерв (nervus trigeminus, V пара черепных нервов) является смешанным. Он берёт начало от гассерова (полулунного) узла и покидает полость черепа тремя крупными стволами.
- Первая ветвь (глазной нерв): выходит через верхнюю глазничную щель.
- Вторая ветвь (верхнечелюстной нерв): проходит через круглое отверстие и подглазничный канал.
- Третья ветвь (нижнечелюстной нерв): покидает череп через овальное отверстие и направляется в нижнечелюстной канал.
Первые две ветви обеспечивают исключительно чувствительную иннервацию тканей лица. Третья ветвь содержит не только чувствительные, но и двигательные волокна (для жевательной мускулатуры), а также специфические вкусовые волокна, идущие к передней трети языка.
Классификация и этиология
Заболевание принято делить на две большие группы в зависимости от уровня поражения.
Идиопатическая (периферическая) невралгия связана с поражением периферических ветвей. К её развитию приводят врожденные или приобретенные сужения костных каналов, травмы челюстей, а также стоматологические факторы: грубое удаление зубов, выведение пломбировочного материала за верхушку корня в нижнечелюстной канал, нарушения прикуса или явления гальванизма из-за металлических протезов. Большую роль играют психические травмы, особенно у женщин 40–60 лет.
Симптоматическая (центральная) невралгия обусловлена поражением ствола нерва в центральных отделах. В основе лежат рубцовые и морфологические изменения после перенесённых нейроинфекций (менингитов, энцефалитов, арахноидитов), черепно-мозговые травмы, сосудистые нарушения и опухоли головного мозга.
Клиническая картина
Классический приступ боли длится недолго — от нескольких секунд до пары минут. Боль носит рвущий, режущий или колющий характер. Часто она сопровождается рефлекторной судорогой мимических мышц на поражённой стороне.
Болевой синдром может спровоцировать любой внешний раздражитель: легкое прикосновение к коже, процесс бритья, дуновение ветра. При пальпации выявляется резкая болезненность в точках Валле (в зоне подглазничного или ментального отверстий). Нередко приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями: покраснением кожи и конъюнктивы, отеком тканей, ринореей, обильным слезо- и слюнотечением.
Нарушения двигательной функции
Поражение двигательной порции третьей ветви приводит к дисфункции жевательной мускулатуры.
Синдром раздражения проявляется тризмом — резкой судорогой жевательных и височных мышц. Челюсти крепко стискиваются, что делает невозможным прием пищи, нарушает речь и дыхание. При развитии пареза или паралича возникает асимметрия: если процесс односторонний, при открывании рта нижняя челюсть смещается в больную сторону, со временем развивается мышечная атрофия. При двустороннем параличе челюсть отвисает.
Частные формы периферической невралгии
В стоматоневрологии выделяют несколько специфических синдромов:
- Дентальная плексалгия (альвеолалгия): характеризуется постоянными болями в области десен, которые усиливаются при смене погоды, стрессе или переохлаждении.
- Постгерпетическая невралгия: развивается после вирусной инфекции. В отличие от классической формы, здесь отсутствуют триггерные зоны, зато присутствуют мелкие герпетические пузыри на коже, отек и мучительный зуд.
- Поражение цилиарного узла (синдром Оппенгейма): приступы резкой боли длятся от получаса до нескольких часов, локализуются за глазным яблоком и сопровождаются светобоязнью.
Чтобы запомнить функцию третьей ветви, используют фразу: «Третья ветвь — трудяга». Из всех трёх стволов только она содержит двигательные волокна, заставляющие работать жевательные мышцы.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем при осмотре оценивают конъюнктивальный и корнеальный рефлексы?
Эти рефлексы помогают проверить целостность рефлекторной дуги, в которой участвуют чувствительные волокна V нерва.
Почему пациенты с невралгией иногда настаивают на удалении здоровых зубов?
Приступу интенсивной боли часто предшествуют продромальные явления в виде парестезий в зубах или челюстях, из-за чего пациенты ошибочно принимают невралгию за пульпит или периодонтит.
Как отличить постгерпетическую невралгию от классической?
При постгерпетической форме нет характерных триггерных точек, боль носит жгучий характер, а на коже половины лица появляются мелкие пузыри.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика с альвеолитом и острым пульпитом
- Методика проведения электроодонтометрии и реографии
- Симптомы поражения лицевого нерва (лагофтальм, симптом Белла)
- Особенности и клиника невралгии языкоглоточного нерва
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Невралгия тройничного нерва» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»
Весь раздел «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.