Принципы обследования и маршрутизация
Врач-стоматолог на амбулаторном приеме проводит первичное клиническое обследование. В зависимости от ситуации пациент может быть направлен к онкологу сразу, либо после выполнения биопсии и дополнительных анализов.
Для оценки степени распространения опухоли и поиска метастазов назначают таргетную визуализацию:
- При подозрении на поражение легких — рентгенографию грудной клетки.
- Для оценки органов брюшной полости и забрюшинных узлов — ультразвуковое исследование (УЗИ).
- При риске вовлечения скелета — рентгенографию костей.
Перед планированием операции под общим обезболиванием пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови, пройти ЭКГ, санировать полость рта и получить заключения смежных специалистов. Характер процесса подтверждается только гистологически, цитологические мазки носят предварительный характер.
Дифференциальная диагностика
Важнейшая задача клинициста — разграничить истинную опухоль и неопухолевую патологию, поскольку они часто имеют схожие симптомы.
Классические примеры для дифференцировки:
- Хронический лимфаденит шеи или зачелюстной области необходимо отличать от полиморфной аденомы, боковой кистой шеи и метастатического поражения лимфоузлов.
- Хронический сиалоаденит маскируется под опухоль подчелюстной слюнной железы.
- Травматическую язву слизистой оболочки или губы дифференцируют с раковым изъязвлением.
- Хронический гайморит требует исключения злокачественного роста в верхнечелюстной пазухе.
При диагностике поражений нижней губы важно исключить туберкулезную язву и сифилис.
Злокачественные новообразования кожи и губы
В челюстно-лицевой зоне преобладают карциномы (раки), тогда как саркомы встречаются гораздо реже. Болезнь чаще поражает людей старше 40 лет.
Базальноклеточный рак (ulcus rodens, базалиома) обладает местнодеструирующим характером роста. Заболевание характерно для пожилых людей и часто возникает на фоне старческих кератом. Опухолевый тип представлен узелками с запавшим центром и плотными валикообразными краями, а язвенный способен агрессивно разрушать хрящевую и костную ткань.
Плоскоклеточный рак отличается быстрым инфильтративным ростом и склонностью к лимфогенному метастазированию. Он может проявляться в виде плотной язвы с кратерообразным дном или папиллярных разрастаний на широком основании.
Рак нижней губы чаще диагностируется у мужчин, проживающих в сельской местности. Эндофитная форма заболевания (язвенная или язвенно-инфильтративная) протекает крайне агрессивно: формируется массивный плотный инфильтрат, который рано дает метастазы в поднижнечелюстные лимфоузлы.
Меланома лица
Злокачественная меланома развивается из пигментообразующих клеток и характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом. Опухоль возникает на внешне здоровой коже, на фоне предракового меланоза Дюбрея или при травматизации пигментного невуса. Глубина проникновения опухолевых клеток в ткани оценивается по пяти стадиям инвазии Кларка.
Клинически образование выглядит как темное пятно или узел с глянцевой поверхностью. При подозрении на меланому абсолютно противопоказано проведение биопсии, пункции или соскоба с неповрежденной поверхности, так как травма провоцирует мгновенную генерализацию процесса.
Диагноз устанавливается путем тотального иссечения очага (с отступом не менее 2–3 см) под наркозом с проведением экспресс-гистологии. Цитологический мазок разрешено брать только с уже самопроизвольно изъязвленной поверхности.
Вопросы с занятий и экзамена
Как клинически отличить туберкулезную язву губы от раковой?
Туберкулезная язва располагается поверхностно, имеет мягкие края и резко болезненна. Раковая язва на начальных этапах безболезненна, отличается плотным основанием и валикообразными краями.
В чем главное отличие базалиомы от плоскоклеточного рака кожи?
Плоскоклеточный рак отличается быстрым инфильтрирующим ростом и способностью рано метастазировать в регионарные лимфоузлы, тогда как базалиома обладает преимущественно местнодеструирующим ростом.
Что обозначает буква «p» в диагнозе по системе TNM?
Добавление строчной буквы «p» (например, pT, pN) указывает на рецидив злокачественного новообразования после ранее проведенного хирургического лечения.
Что ещё разобрать по теме
- Пять стадий инфильтративного роста меланомы по В.Х. Кларку.
- Хирургические методики удаления метастазов шеи (операция Крайля, фасциально-футлярное иссечение).
- Определение границ радикального отступа при иссечении базалиомы в зависимости от ее стадии.
- Особенности клинического течения экзофитных и эндофитных форм рака нижней губы.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухолеподобные заболевания челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.