Принципы классификации новообразований
Из-за сложного эмбрионального развития лица опухоли отличаются морфологическим многообразием. Глобально они делятся на две группы:
- Органоспецифические — происходят из характерных для лица тканей (одонтогенная, железистая, плоский эпителий слизистой).
- Органонеспецифические — растут из универсальных структур (кожа, мягкие и костные ткани).
Общепринятой базы нет, но большинство врачей ориентируются на классификацию ВОЗ (по локализации, гистологии и степени злокачественности). По клиническому течению (классификация А.И. Пачеса) выделяют доброкачественные, злокачественные и промежуточные (местнодеструирующие) опухоли.
Онкологическая настороженность и осмотр
Первичная диагностика лежит на плечах врачей-стоматологов. Они обязаны целенаправленно обследовать каждого пациента. Осмотр проводится строго по схеме:
- Внешний осмотр: оценка кожи и зон слюнных желёз.
- Полость рта: губы (сначала сомкнутые, затем вывернутые), преддверие, щёки (обязательно при искусственном освещении).
- Язык и дно: язык принудительно вытягивают, труднодоступные зоны осматривают с зеркалом.
- Пальпация: обязательный этап. Щёки и боковую стенку глотки пальпируют бимануально, оценивая слюнные железы и лимфоузлы.
Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей
Эти органоспецифические образования связаны с развитием зубной системы. Самые частые представители:
- Амелобластома (адамантинома): Эпителиальная опухоль, напоминающая эмалевый орган зуба. Несмотря на доброкачественность, обладает инвазивным ростом. Чаще поражает нижнюю челюсть (угол, ветвь) у людей 20–40 лет. Может вызывать асимметрию лица, а при истончении кости пальпируется симптом «пергаментного хруста». На рентгене поликистозная форма имеет характерный фестончатый край.
- Одонтома: Порок развития из зубных тканей. Бывает составной (зубоподобные структуры) и сложной (хаотичный конгломерат). Окружена капсулой. Иногда может «прорезаться» под слизистую, вызывая язвы и имитируя перикоронит.
- Цементома: Соединительнотканная опухоль, дифференцирующаяся в цемент. Часто тесно спаяна с корнями зубов. Растет медленно, деформируя челюсть.
Подходы к хирургическому лечению
Тактика зависит от типа опухоли и её склонности к рецидивам:
- При амелобластоме: Простое выскабливание (экскохлеация) дает рецидивы в 90% случаев, а лучевая терапия неэффективна. Необходима резекция с отступом 10–15 мм в здоровую ткань. При небольших поражениях нижней челюсти применяют экономную резекцию по П.В. Наумову (с подшиванием жевательной мышцы m. masseter для стимуляции регенерации).
- При одонтомах и цементомах: Проводят удаление опухоли вместе с капсулой, прилежащую кость обрабатывают фрезой или кюретажной ложкой. Если одонтома полностью обызвествлена и бессимптомна, возможно динамическое наблюдение.
Самые частые доброкачественные одонтогенные опухоли легко запомнить по аббревиатуре АОЦ: Амелобластома, Одонтома, Цементома.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему амелобластому сложно диагностировать только по клинике?
Она имитирует множество других патологий (кисты, опухолеподобные процессы, другие доброкачественные и даже злокачественные новообразования). Достоверный диагноз ставится только после биопсии.
Что такое симптом «пергаментного хруста»?
Это крепитация, которая определяется при пальпации истонченной над растущей опухолью (например, амелобластомой) костной стенки челюсти.
Всегда ли удаляют зубы при наличии цементомы?
Да, если зуб плотно спаян с опухолевым узлом (что характерно для большинства цементом), он подлежит удалению вместе с новообразованием.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая классификация амелобластом по Ю.А. Зорину
- Различия солидной и поликистозной форм амелобластомы на рентгенограмме
- Периапикальная цементная дисплазия и гигантоформная цементома (опухолеподобные формы)
- Виды оперативных вмешательств: резекция, экзартикуляция, экскохлеация
- Редкие одонтогенные опухоли (амелобластическая фиброма, миксома)
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.