Экстренная профилактика столбняка

Когда необходима экстренная профилактика?

Столбняк представляет собой типичную раневую инфекцию. Заражение происходит при попадании спор возбудителя в рану. Экстренные меры защиты показаны при любых ситуациях, когда нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек, что создает входные ворота для инфекции.

К основным показаниям относятся:

• Любые ранения (особенно колотые, рваные или загрязненные).
• Ожоги и отморожения II и III степени.
• Роды, произошедшие на дому.
• Внебольничные аборты.
• Оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель и механизм развития болезни

Чтобы понимать важность профилактики, нужно знать особенности возбудителя. Им является Clostridium tetani — грамположительная анаэробная спорообразующая бацилла, относящаяся к семейству Bacillaceae. Ее споры отличаются крайне высокой устойчивостью к факторам внешней среды.

Попадая в раневой дефект, где создаются анаэробные условия (без доступа кислорода), споры прорастают в вегетативные формы. Именно они начинают активно вырабатывать опаснейший экзотоксин (нейротоксин). Токсин распространяется по организму тремя путями: гематогенным, лимфогенным и ретроградно аксональным. Достигнув нервной ткани, он фиксируется в ней и вызывает избирательную блокаду тормозящего действия вставочных нейронов на мотонейроны. В результате малейший раздражитель приводит к развитию тяжелейших тонических и тетанических мышечных судорог.

Схемы экстренной иммунизации

Тактика врача кардинально различается в зависимости от того, был ли пациент привит ранее.

Для привитых лиц: Если человек ранее проходил плановую вакцинацию, его иммунная система уже знакома с антигеном. В этом случае достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Это стимулирует выработку собственных антител и обеспечивает надежную защиту.

Для непривитых лиц (активно-пассивная иммунизация): Если пациент не привит, привит не полностью или его прививочный анамнез неизвестен, применяется комбинированный подход:

1. Введение 1,0 мл столбнячного анатоксина (для запуска активного иммунитета).
2. Одновременное введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС). Эта доза является стандартной и не зависит от возраста пострадавшего. Сыворотка обеспечивает немедленную пассивную защиту, нейтрализуя токсин, пока организм не начнет вырабатывать собственные антитела.

Важное правило: Анатоксин и сыворотка обязательно вводятся разными шприцами и в разные участки тела. Введение сыворотки требует соблюдения специальной методики. В качестве современной альтернативы сыворотке может применяться противостолбнячный донорский иммуноглобулин (внутримышечно в дозе до 250 МЕ). В дальнейшем непривитый пациент должен продолжить курс вакцинации анатоксином по стандартной плановой схеме.

Клиническая картина и последствия отказа от профилактики

Если профилактика не была проведена или пациент не обратился за медицинской помощью (например, самостоятельно промыл рану некипяченой водой и смазал настойкой йода), высок риск развития генерализованной формы столбняка.

В период развернутой клиники наблюдаются:

• Тризм (спазм жевательных мышц, из-за которого невозможно открыть рот).
• Специфическая «сардоническая улыбка» (risus sardonicus).
• Дисфагия (нарушение глотания).
• Нисходящее поражение скелетной мускулатуры с формированием постоянного мышечного гипертонуса.
• Интенсивные мышечные боли и приступы судорог, при которых тело выгибается дугой (опистотонус).

Лечение тяжелых форм требует экстренной госпитализации в отделение реанимации (ОРИТ). Применяются предельно большие дозы нейроплегиков, барбитураты, диазепам, а при очень тяжелом течении — миорелаксанты (например, тубокурарин) с обязательным переводом пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) на срок от 1 до 3 недель. Летальность при среднетяжелом течении составляет 5-10%, а при тяжелом прогноз всегда сомнительный. При отсутствии осложнений возможно полное выздоровление без остаточных явлений, так как действие экзотоксина обратимо.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Плановая специфическая профилактика столбняка у детей и взрослых.
• Патогенез столбняка и механизм действия экзотоксина на нервную систему.
• Клиническая картина генерализованной формы (тризм, сардоническая улыбка, опистотонус).
• Противосудорожная и интенсивная терапия при тяжелых формах заболевания.
• Исходы столбняка, причины летальности и правила диспансерного наблюдения.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.