Столбняк

Этиология и морфология возбудителя

Возбудителем заболевания является Clostridium tetani, относящийся к семейству Bacillaceae и роду Clostridium. Это подвижная анаэробная спорогенная грамположительная палочка длиной от 4 до 12 мкм и шириной 0,3–1 мкм.

• Жгутий аппарат: бактерия имеет до 20 жгутиков (перитрих), обеспечивающих движение и активное участие в обменных процессах с внешней средой.
• Спорообразование: в неблагоприятных условиях формируется одна овальная бесцветная спора, расположенная терминально. Это делает микроб похожим на «ракетку» или «барабанную палочку». Споры обладают высокой устойчивостью к физическим и химическим факторам.
• Антигенная структура: включает термолабильный жгутиковый Н-антиген (10 серотипов) и термостабильный соматический О-антиген, общий для всех вариантов.
• Культивирование: оптимальная температура роста составляет +37°C. Микроб отлично развивается в присутствии микроорганизмов, активно потребляющих кислород, таких как сенная палочка или кокковая флора.

Экология и условия заражения

В виде вегетативных форм бактерия сапрофитирует в кишечнике людей и животных, откуда с фекалиями попадает в почву.

Сам микроорганизм лишен инвазивных свойств и проникает внутрь исключительно через повреждения кожи, слизистых оболочек и мягких тканей, загрязненные спорами.

Для размножения палочки необходим низкий окислительно-восстановительный потенциал (небольшая концентрация кислорода) в зоне инокуляции. Идеальными условиями служат глубокие колотые раны, размозженные ткани и «карманы», где микроб действует как «некропаразит». Биохимическая активность бактерии слабая, она не имеет выраженных протеолитических свойств, поэтому в месте размножения палочки при отсутствии гноеродных микробов отсутствуют стандартные признаки воспаления.

Патогенез и действие экзотоксина

Размножаясь в первичном очаге, вегетативные формы не покидают его пределов, однако активно продуцируют экзотоксин (тетаноспазмин). Это один из самых мощных нейротропных ядов в природе, уступающий по силе лишь ботулиническому (летальная доза составляет менее 2,5 нг/кг).

• Молекулярные домены токсина связываются с ганглиозидами, проникают в периферические нервы и достигают нейронов.
• Яд избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, блокируя ингибиторные нейротрансмиттеры, ответственные за центральное торможение.
• В результате блокировки ингибиторных механизмов возникают судорожные сокращения скелетных мускулов и тяжелые приступы тонических и тетанических судорог на фоне выраженного мышечного гипертонуса.

Клинические особенности и диагностика

Главным проявлением патологии выступают приступы генерализованных тонических и тетанических судорог на фоне выраженного мышечного гипертонуса скелетной мускулатуры. В ходе течения болезни выделяют различные степени тяжести, возможные осложнения и специфические особенности у новорожденных.

Постановка диагноза базируется на двух главных китах:

1. Эпидемиологические данные: факт предшествующих ранений и травм с нарушением целостности покровов в течение инкубационного периода.
2. Клиническая картина: выявление основных симптомов мышечного гипертонуса и судорожных приступов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Степени тяжести и осложнения столбняка
• Особенности течения столбняка у новорожденных
• Принципы комплексного лечения (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия)
• Профилактика травм и специфическая профилактика столбняка
• Патогенное действие токсинов Clostridium perfringens и газовая гангрена
• Клостридиозная флегмона и инфекции, вызываемые неспорообразующими анаэробами

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.