Лабораторные методы и этиология
Из-за непродолжительности течения бактериальных пищевых отравлений (БПО) и высокой эффективности применяемой терапии, сложные и дорогостоящие лабораторные исследования часто не проводятся. В большинстве рутинных случаев диагноз устанавливается клинически. Однако при наличии особых показаний используют специфические методы.
Для подтверждения диагноза ботулизма ключевым исследованием является реакция нейтрализации ботулотоксина, которая проводится в биопробе.
Пищевые отравления вирусной этиологии чаще всего вызывают ротавирусы, калицивирусы, норовирусы (в том числе Norwalk и Norwalk-подобные), а также кишечные аденовирусы. Эпидемиологическим маркером таких инфекций служит их регистрация в виде групповых вспышек внутри организованных детских коллективов. Если подозревается вирусная природа заболевания, лабораторная тактика зависит от сроков:
- В первые дни (ранние сроки) исследуют копрофильтрат пациента. Для выявления вирусных антигенов применяется реакция латекс-агглютинации.
- На поздних сроках диагностика смещается на серологические методы: исследуют кровь методом ИФА для обнаружения специфических антител.
Клинические симптомы и дифференциальный диагноз
Клинические проявления вирусных гастроэнтеритов включают умеренную и кратковременную интоксикацию. Развиваются признаки гастроэнтерита, при этом выраженное обезвоживание не характерно, а рвота доминирует над диареей. Важный отличительный признак — боли в животе для данного состояния не типичны.
При ботулизме на первый план выходят специфические симптомы: сухость слизистых оболочек рта (которая протекает без жажды), повышение артериального давления и отсутствие лихорадки. К концу первых суток присоединяется офтальмоплегическая симптоматика: мидриаз, нарушение аккомодации и конвергенции, диплопия, птоз, а также страбизм.
Дифференциальную диагностику следует проводить с гастроэнтеритами другой этиологии (кампилобактериоз, эшерихиоз). Особенно важно (прежде всего при гастритическом варианте течения БПО) исключить острую хирургическую и соматическую патологию:
- Инфаркт миокарда.
- Острый аппендицит.
- Острый холецистит и панкреатит.
- Тромбоз мезентериальных сосудов.
- Внематочную беременность.
Показания к госпитализации и базовая терапия
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется строго по клинико-эпидемиологическим показаниям. В остальных случаях допускается амбулаторное лечение. Клинические показания включают тяжелое течение и наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии. К эпидемиологическим показаниям относят заболевания у больных из организованных коллективов и декретированных контингентов (работники пищеблоков, торговли, водопроводных станций, детских дошкольных учреждений).
Общие принципы лечения подразумевают отказ от этиотропной терапии. В основе лежат диета, режим, дезинтоксикация и регидратация. Диетотерапия направлена на химическое и механическое щажение желудка и кишечника: в остром периоде назначается стол №4, а по мере уменьшения диареи — стол №13.
На начальном этапе показано промывание желудка до чистых вод. Используют 2% раствор гидрокарбоната натрия или 0,1% раствор перманганата калия (объем в среднем 3 литра, температура 18–20°C). Процедура противопоказана при ИБС со стенокардией, язвенной болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонической болезни с высокими цифрами АД.
Регидратация, сорбенты и исходы
Для элиминации невсосавшихся токсинов применяется энтеросорбция (полифепан, активированный уголь, энтеродез в стандартных дозировках).
Регидратационная терапия проводится исключительно полиионными растворами:
- Перорально применяют глюкозосолевые смеси (Регидрон, Цитроглюкосолан).
- Парентерально назначают растворы «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасоль», «Трисоль».
Коллоидные растворы использовать не показано. Также не показано применение пробиотиков в периоде реконвалесценции, так как при бактериальных пищевых отравлениях развивается невоспалительный характер диареи.
Выписка реконвалесцентов проводится только после полного клинического выздоровления. Специфическая профилактика отсутствует; неспецифическая заключается в ветеринарно-санитарных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятиях.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при бактериальных пищевых отравлениях в период реконвалесценции не применяют пробиотики?
Это связано с тем, что диарея при данных патологиях носит невоспалительный характер, и назначение пробиотиков в периоде восстановления не показано.
Какие растворы используют для внутривенной регидратации при пищевых отравлениях?
Для парентеральной регидратации применяются исключительно полиионные растворы, такие как «Трисоль», «Ацесоль», «Квартасоль» или «Лактасоль». Применение коллоидных растворов не показано.
В каких случаях при пищевом отравлении запрещено промывать желудок?
Промывание противопоказано при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ишемической болезни сердца с явлениями стенокардии, атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонической болезни с высокими цифрами АД.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности офтальмоплегической симптоматики при тяжелых формах ботулизма
- Гастроэнтеритический вариант течения бактериального пищевого отравления
- Дифференциальная диагностика пищевых отравлений и острой хирургической патологии брюшной полости
- Организация санитарно-гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лабораторная диагностика пищевых отравлений» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.