Патогенез и действие токсинов
Заболевание является наиболее частым и типичным вариантом бактериального пищевого отравления (БПО). В основе патогенеза лежит воздействие энтеротоксинов Bacillus cereus. Если доза поступивших в организм токсинов высока, возможно их проникновение в системный кровоток. В этом случае они реализуют эффект суперантигенов, что приводит к развитию тяжелых шокоподобных реакций.
Клиническая картина напрямую зависит от свойств преобладающего токсина:
- Термостабильные энтеротоксины обуславливают доминирование клиники гастрита.
- Термолабильные энтеротоксины приводят к преобладанию симптомов энтерита.
Специфическим признаком такого отравления служит резкое снижение артериального давления (вплоть до 80–60 мм рт. ст.), которое совершенно не соответствует выраженности диспепсических расстройств (тошноты, диареи).
Клиническая картина и ведущий синдром
Заболевание всегда начинается остро и внезапно на фоне полного здоровья. Основной симптомокомплекс включает тошноту, многократную рвоту и боли в животе, которые локализуются преимущественно в эпигастрии и околопупочной области.
Характер стула — жидкий, обильный и водянистый. На начальном этапе он еще сохраняет каловый характер, но при прогрессировании инфекции теряет его. В испражнениях могут появляться примеси в виде комочков слизи и фрагментов непереваренной пищи.
Важное правило: при БПО тяжесть состояния пациента всегда определяется степенью обезвоживания, а клиника дегидратации преобладает над синдромом интоксикации. Сама интоксикация выражена слабо, температура тела может быть нормальной или повышаться лишь до субфебрильных и изредка фебрильных значений. Выраженность обезвоживания напрямую коррелирует с частотой рвоты и дефекации и может достигать III степени.
Классификация по степени тяжести
Клиническое течение отравления разделяют на три варианта в зависимости от степени потери жидкости и выраженности симптомов:
- Легкое течение: интоксикация практически отсутствует или выражена очень слабо. Температура остается в пределах нормы или субфебрилитета. Рвота либо отсутствует, либо возникает однократно. Стул учащен до 1–3 раз в сутки. Обезвоживание не превышает I степени.
- Среднетяжелое течение: пациента беспокоит многократная рвота, стул становится обильным и учащается до 10 раз в сутки. Появляются нарушения гемодинамики (тахикардия, нестабильное и сниженное АД). Иногда регистрируется фебрильная лихорадка. Формируется обезвоживание II степени.
- Тяжелое течение: редкий вариант, полностью обусловленный критическим обезвоживанием. Признаки интоксикации и высокая температура нетипичны. На первый план выходят мучительная рвота, стул до 20 раз и более в сутки, головная боль, головокружение, тахикардия, падение АД вплоть до обморочных состояний. Развиваются судороги, олигурия и декомпенсированное обезвоживание, что без лечения ведет к развитию шока.
Группы риска и осложнения
Прогноз при пищевых отравлениях Bacillus cereus обычно благоприятный, а длительность заболевания составляет всего 2–3 дня. Однако существует группа риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста с отягощенным преморбидным фоном.
Осложнения встречаются крайне редко, но представляют серьезную угрозу для жизни. К ним относятся гиповолемический шок и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании совокупности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.
Клинико-эпидемиологические критерии:
- Острое, внезапное начало и короткий инкубационный период.
- Групповой характер заболеваемости (вспышка у лиц, употреблявших одни и те же продукты).
- Доминирование гастрита или гастроэнтерита при умеренной интоксикации.
Лабораторная диагностика базируется на бактериологическом методе. Всем больным при поступлении в стационар проводят забор промывных вод желудка, рвотных масс и испражнений. Цель — выделить условно-патогенные бактерии и исключить иную, истинно патогенную этиологию инфекции. При массовых вспышках органы Роспотребнадзора дополнительно исследуют предполагаемые зараженные продукты.
Связь токсинов и клиники: ТермоСтабильный — Гастрит (СГ), ТермоЛабильный — Энтерит (ЛЭ).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при отравлении Bacillus cereus может резко снизиться давление?
При массивном поступлении энтеротоксинов в кровоток они могут действовать как суперантигены. Это провоцирует шокоподобные реакции со специфическим непропорциональным падением АД до 80–60 мм рт. ст.
Какой синдром является ведущим при этом заболевании?
Ведущим всегда является синдром обезвоживания (дегидратации). Именно его степень определяет тяжесть состояния пациента, в то время как синдром общей интоксикации выражен слабо.
Какие материалы берут для бактериологического исследования?
Для подтверждения диагноза в условиях стационара на исследование направляют испражнения пациента, его рвотные массы, а также промывные воды желудка.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия бактериальных суперантигенов
- Дифференциальная диагностика гастрита и энтерита при пищевых токсикоинфекциях
- Степени обезвоживания: клинические критерии I, II и III степени
- Правила проведения эпидемиологического расследования пищевых вспышек
- Патогенез развития гиповолемического шока при дегидратации
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пищевые отравления, вызванные Bacillus cereus» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.