Эндемичные территории по клещевому энцефалиту
Для правильного сбора эпидемиологического анамнеза и планирования профилактических мероприятий необходимо учитывать территории, эндемичные по КВЭ. Согласно нормативной базе (Приказ ФМБА России от 4 апреля 2016 г. №47), к ним относятся многие регионы Российской Федерации.
В список входят города федерального значения — Санкт-Петербург и Севастополь. Также эндемичными признаны обширные области: Амурская, Архангельская, Вологодская, Ивановская, Иркутская, Калининградская, Кемеровская, Кировская, Костромская, Курганская, Ленинградская, Новгородская, Новосибирская, Нижегородская, Омская, Оренбургская, Псковская, Самарская, Саратовская, Сахалинская, Свердловская, Тверская, Томская, Тюменская, Челябинская и Ярославская. Отдельно выделены Еврейская автономная область и Ханты-Мансийский автономный округ. В Московской области эндемичными считаются только Дмитровский и Талдомский районы.
Среди республик в перечень включены Алтай, Башкортостан, Бурятия, Карелия, Коми, Крым, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Тыва, Удмуртия и Хакасия. Края с высоким риском заражения — Алтайский, Забайкальский, Красноярский, Пермский, Приморский и Хабаровский.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов
Схема ведения пациента после выписки из стационара зависит от перенесенной клинической формы клещевого энцефалита. Обязателен регулярный осмотр неврологом и инфекционистом, а также лабораторный контроль (ИФА на антитела IgG и IgM, ПЦР-диагностика).
- Лихорадочная форма: диспансеризация длится не менее 1 года. Осмотры и анализы проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев. ЭЭГ назначается только по показаниям, а проведение МРТ не регламентировано.
- Менингеальная форма: срок наблюдения увеличивается до 3 лет. В первые полгода визиты к врачу происходят на 1-й, 3-й и 6-й месяцы, далее — 1 раз в полгода. ЭЭГ в первый год выполняют каждые 6 месяцев.
- Очаговые формы: требуют наблюдения не менее 5 лет. Первые полгода осмотры проходят ежемесячно, затем каждые полгода. ЭЭГ проводят раз в 6 месяцев на протяжении первых трех лет, затем ежегодно. МРТ головного или спинного мозга при очаговых изменениях делают через 1–3 месяца после выписки, а затем повторяют каждые полгода до стабилизации картины.
Неврологический осмотр: оценка черепно-мозговых нервов
При КВЭ часто встречаются поражения черепных нервов. Их исследование позволяет локализовать патологический процесс:
- Глазодвигательный (III пара): поражение вызывает опущение века (птоз), расходящееся косоглазие (strabismus divergens), расширение зрачка (мидриаз) и ограничение движений глаза.
- Блоковый (IV пара) и Отводящий (VI пара): при их повреждении наблюдается сходящееся косоглазие (strabismus convergens) и двоение в глазах (диплопия).
- Тройничный (V пара): при параличе жевательных мышц нижняя челюсть во время открывания рта отклоняется (девиирует) в сторону слабой мышцы.
- Лицевой (VII пара): периферический паралич приводит к асимметрии всего лица на стороне поражения (невозможность закрыть глаз — лагофтальм, опущенный угол рта, симптом Белла). При центральном параличе страдает только нижняя часть мимической мускулатуры.
- Языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) пары: их поражение ведет к нарушению глотания (дисфагии), гнусавости голоса (назолалии), при этом язычок отклоняется в здоровую сторону.
- Подъязычный (XII пара): при высовывании язык отклоняется в сторону поражения, речь становится нечеткой (дизартрия).
Патологические рефлексы пирамидных путей
Структурное или функциональное повреждение пирамидных путей на фоне менингоэнцефалита сопровождается появлением патологических стопных знаков. К ним относятся:
- Симптом Бабинского: изолированное разгибание большого пальца при штриховом раздражении подошвы.
- Симптом Оппенгейма: аналогичный ответ при скольжении пальцем по передней поверхности большеберцовой кости.
- Симптом Гордона: разгибание I пальца в ответ на сдавливание икроножной мышцы.
- Симптом Россолимо: сгибание или веерообразное расхождение пальцев стопы после короткого удара по кончикам II–V пальцев со стороны подошвы.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие девиации при поражении X и XII пар черепных нервов?
При поражении блуждающего нерва (X пара) нёбный язычок отклоняется в здоровую сторону. При поражении подъязычного нерва (XII пара) высунутый язык отклоняется в сторону поражения.
Как часто нужно выполнять МРТ при лихорадочной форме КВЭ?
При лихорадочной форме, как и при менингеальной, проведение МРТ головного и спинного мозга не регламентировано. Оно обязательно только при очаговых формах.
Как проверяется симптом Белла?
Это признак поражения периферического нейрона лицевого нерва. Пациента просят закрыть глаза: на пораженной стороне глазная щель остается открытой (лагофтальм), а глазное яблоко рефлекторно смещается вверх.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии оценки степени нарушения сознания по шкале Глазго (от 3 до 15 баллов).
- Методика исследования зрачковых рефлексов: прямая и содружественная реакции на свет.
- Оценка реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.
- Дифференциальная диагностика центрального и периферического паралича лицевого нерва.
- Методика исследования функции добавочного нерва (XI пара).
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика клещевого энцефалита» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.