Рецептурная пропись кеторолака

Правила выписывания рецепта

Для купирования сильного болевого синдрома препарат чаще всего назначают в виде раствора для внутримышечных инъекций. Ниже представлен классический вариант оформления рецепта на латинском языке:

Rp.: Sol. Ketorolaci 3% – 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно при выраженном болевом синдроме.

Разбор прописи:

• Rp. (Recipe) — традиционное обращение к фармацевту «Возьми».
• Sol. (Solutionis) — указывает на лекарственную форму (раствор).
• Ketorolaci — международное непатентованное наименование действующего вещества в родительном падеже.
• 3% – 1 ml — концентрация активного вещества и объем одной ампулы.
• D.t.d. N. 10 in ampull. (Da tales doses numero 10 in ampullis) — указание выдать десять таких доз в ампулах.
• S. (Signa) — сигнатура, где на русском языке расписывается подробный способ применения для пациента.

Классификация НПВС и место кеторолака

Для понимания особенностей препарата необходимо рассмотреть общую классификацию ненаркотических анальгетиков по их влиянию на изоферменты циклооксигеназы (ЦОГ).

Как видно из таблицы, кеторолак делит свою подгруппу с ибупрофеном и диклофенаком. Важное отличие внутри неселективной группы имеет ацетилсалициловая кислота — она ингибирует ЦОГ-1 необратимо (путем ацетилирования), тогда как действие остальных препаратов носит обратимый характер.

Механизм действия и фармакодинамика

В основе фармакодинамики кеторолака лежит угнетение фермента циклооксигеназы. Это блокирует биохимический каскад превращения арахидоновой кислоты в эндопероксиды. Как следствие, в тканях резко падает синтез простагландинов (в первую очередь PGE_2 и PGI_2) и тромбоксана A_2.

Ключевое правило фармакологии НПВС гласит: терапевтический эффект всегда связан с подавлением ЦОГ-2, а токсичность и побочные реакции — с угнетением ЦОГ-1.

Снижение уровня медиаторов воспаления обеспечивает три главных эффекта:

1. Анальгетический: падает сенсибилизация (чувствительность) болевых рецепторов к гистамину и брадикинину.
2. Противовоспалительный: обусловлен дефицитом простагландинов PGE_2 и PGI_2 непосредственно в очаге воспаления.
3. Жаропонижающий: препарат воздействует на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе, что приводит к усилению теплоотдачи. Важный нюанс: жаропонижающее действие проявляется исключительно при фебрильной температуре (лихорадке) и никак не снижает нормальную температуру тела.

Показания и нежелательные реакции

Кеторолак показан при болях воспалительного или травматического генеза, выраженной послеоперационной боли и дисменорее. Также препараты этой группы активно применяют при ревматических заболеваниях, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит. При повышении температуры тела свыше 38,5 °C средства используются для борьбы с лихорадкой.

Поскольку кеторолак является неселективным средством, его прием сопровождается рисками, связанными с блокадой физиологической ЦОГ-1:

• НПВС-гастропатия: из-за дефицита гастропротективных простагландинов нарушается защита слизистой оболочки желудка, что ведет к образованию язв и желудочным кровотечениям.
• Нефротоксичность: происходит ухудшение почечного кровотока.
• Бронхоспазм: так называемая «аспириновая астма», возникающая из-за перераспределения путей метаболизма арахидоновой кислоты.
• Тромбоэмболические осложнения: этот побочный эффект более характерен для селективных ингибиторов ЦОГ-2, но о профиле безопасности всегда важно помнить при выборе терапии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Рецептурная пропись ацетилсалициловой кислоты в таблетках
• Рецептурная пропись ибупрофена при артралгии
• Биохимический механизм действия ненаркотических анальгетиков
• Особенности преимущественных и селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб)
• Патогенез развития «аспириновой астмы» при приеме НПВС

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.