Адгезивный капсулит

Алгоритм диагностики адгезивного капсулита

Первичная диагностика адгезивного капсулита всегда начинается с кабинета клинициста: тщательно собирается анамнез и проводится функциональный осмотр. Обязательным критерием является выявление ограничения наружной ротации.

Чтобы исключить другие патологические процессы со схожей симптоматикой, в рутинной практике применяются базовые методы лучевой диагностики: классическая рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Тем не менее, окончательно подтвердить диагноз позволяет именно традиционная артрография. На полученных артрограммах визуализируются четкие специфические признаки заболевания:

• Общее уменьшение нормального объема суставной полости.
• Наличие внутрисуставных сращений, или синехий (synaechiae).
• Выраженное втяжение подмышечного заворота (retracted axillary recess).
• Заметное уменьшение размеров подклювовидного заворота (reduced subcoracoid recess).
• Развитие полного блока сухожильного влагалища длинной головки бицепса.

Помимо сугубо диагностической роли, артрография при данной патологии обладает важнейшим терапевтическим эффектом. Во время процедуры введения контрастного вещества происходит контролируемое растяжение пораженного сустава — дистензия, что способствует улучшению его функции.

Применение МР-артрографии

Методика МР-артрографии (MR arthrography) подразумевает предварительное внутрисуставное введение раствора разведенного хелата гадолиния (gadolinium chelate). Данный метод исторически считается золотым стандартом для целого ряда клинических ситуаций.

Основные показания к проведению МР-артрографии:

1. Оценка состояния губно-связочного комплекса (labroligamentous complex) у пациентов молодого возраста при нестабильности плечевого сустава (glenohumeral instability) на этапе планирования реконструктивного хирургического вмешательства.
2. Детальное изучение структуры треугольного фиброзно-хрящевого комплекса запястья (triangular fibrocartilaginous complex).
3. Визуализация суставного хряща и вертлужной губы (labrum) тазобедренного сустава.

Стоит отметить современные тенденции в лучевой диагностике: использование высокопольных томографов мощностью 3 Тл в сочетании с новейшими катушками позволяет получать изображения, которые по своему качеству максимально приближаются к классической МР-артрографии. Это постепенно снижает частоту необходимости проведения инвазивного внутрисуставного контрастирования. Для других суставов методика применяется значительно реже, главным образом с целью поиска свободных внутрисуставных тел или для оценки целостности гиалинового хряща.

Роль КТ-артрографии

КТ-артрография (CT arthrography) выступает отличной альтернативой в тех случаях, когда у пациента имеются строгие противопоказания к проведению МРТ. Также метод высоко востребован для послеоперационной оценки состояния менисков и суставного хряща.

Ключевые преимущества КТ-артрографии перед МР-аналогом заключаются в значительно более высоком пространственном разрешении (spatial resolution) и крайне быстром получении серии изображений. Скорость сканирования сводит к абсолютному минимуму риск возникновения артефактов от случайных движений пациента.

Показательным примером служит клинический случай пациента 32 лет с жалобами на боль в голеностопном суставе после проведенного микрофрактурирования суперолатеральной части купола таранной кости (talar dome) из-за травматического остеохондрального дефекта. Обычная МРТ в режиме STIR продемонстрировала лишь субхондральный отек костного мозга, не позволив адекватно оценить состояние кортикального слоя. В то же время КТ-артрография (в корональной реконструкции), обладая высочайшим пространственным и контрастным разрешением, четко показала полностью интактный волокнистый хрящ (fibrocartilage) в зоне оперативного вмешательства.

Артрография и терапевтические инъекции стопы

Селективные внутрисуставные инъекции препаратов из группы кортикостероидов активно используются для консервативного лечения артрита, локализующегося в заднем и среднем отделах стопы. Диагностическая ценность такой манипуляции высока: положительная реакция на введенный местный анестетик надежно подтверждает точный источник болевых симптомов.

Анатомия стопы имеет свои особенности. Довольно часто выявляются естественные сообщения (соустья) между голеностопным (talocrural) и задним подтаранным (posterior subtalar) суставами, а также между многочисленными суставами среднего отдела стопы.

Именно артрография играет критически важную роль в визуализации этих анатомических сообщений. Только контрастное исследование способно точно показать хирургу, на какие конкретно суставы будет оказано воздействие при введении лекарственного препарата. Эта информация имеет решающее значение при предоперационном планировании одинарного, двойного или тройного артродеза (fusion).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топографическая анатомия подмышечного и подклювовидного заворотов плечевого сустава
• Методика проведения внутрисуставной дистензии под лучевым контролем
• Оценка губно-связочного комплекса плечевого сустава при нестабильности
• Строение и функции треугольного фиброзно-хрящевого комплекса запястья
• Планирование операций артродеза стопы на основе данных артрографии
• Сравнительная характеристика возможностей МРТ 3 Тл и традиционной МР-артрографии

Другие темы раздела «Костно-мышечная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.