Общие ЭКГ-признаки гипертрофий
Любое увеличение мышечной массы миокарда закономерно меняет электрокардиографическую картину. К общим чертам, указывающим на гипертрофию любого отдела сердца, относятся:
- Увеличение амплитуды зубцов желудочкового комплекса (зубца R) или предсердного комплекса (зубца P).
- Появление признаков ишемии миокарда, что связано с недостаточным кровоснабжением возросшей мышечной массы.
- Признаки нарушения внутрисердечной проводимости.
- Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) в сторону гипертрофированного отдела.
Основные и дополнительные критерии левожелудочковой гипертрофии
Диагностика гипертрофии левого желудочка базируется на детальной оценке грудных отведений.
Основные (амплитудные) ЭКГ-признаки:
- Высокий зубец R в отведении V5 или V6 превышает 16 мм.
- Нарушается нормальная прогрессия зубца R: его амплитуда в V6 больше, чем в V5, а в V5 больше, чем в V4 (формируется соотношение RV6 > RV5 > RV4).
- В правых грудных отведениях (V1, V2) регистрируется глубокий зубец S, превышающий 12 мм.
- Сумма амплитуд зубца R в V5 (или V6) и зубца S в V1 составляет более 28 мм.
Дополнительные признаки (изменения реполяризации и ЭОС):
- Отклонение электрической оси сердца влево.
- В левых грудных отведениях (V5, V6) отмечается депрессия сегмента ST и формирование отрицательного зубца T.
- В правых грудных отведениях (V1, V2), напротив, фиксируется подъем сегмента ST.
Расчет индексов и инструментальный контроль
При снятии ЭКГ в стандартных 12 отведениях врач обязан рассчитать специфические параметры: индекс Соколова–Лайона и Корнелльский показатель. Электрокардиографический контроль за состоянием пациента должен осуществляться не реже 2 раз в год.
Если по данным ЭКГ-индексов выявляются признаки прогрессирования гипертрофии левого желудочка, а также если у пациента не достигнуто целевое артериальное давление, в обязательном порядке показано проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) не реже 1 раза в год.
На ЭхоКГ диагноз подтверждается визуализацией дилатации полости левого желудочка и гипертрофии его стенок. При исследовании обязательно определяется ИММЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка) и оценивается диастолическая функция.
Связанные изменения и поздние стадии
Гипертрофия левого желудочка часто сопровождается изменениями в других отделах сердца, что также находит отражение на кардиограмме.
Затрудненный отток крови в левый желудочек приводит к перегрузке левого предсердия. На ЭКГ это проявляется признаками гипертрофии — P-mitrale (широкий, двугорбый зубец P шириной более 0,10–0,12 сек, который хорошо виден в отведениях I, II, aVL, V5, V6). Следствием дилатации и структурной перестройки миокарда предсердий часто становится развитие нарушений ритма, в частности, мерцания предсердий (фибрилляции предсердий).
На поздних стадиях развития патологии (по мере развития легочной гипертензии) на ЭКГ могут фиксироваться признаки бивентрикулярной гипертрофии, когда в патологический процесс вовлекаются оба желудочка.
Простая формула для запоминания главного амплитудного признака: R(V5/V6) + S(V1) > 28 мм. Левые грудные отведения (V5, V6) показывают высокий R, а правые (V1, V2) — глубокий S.
Вопросы с занятий и экзамена
Как часто нужно снимать ЭКГ при выявленной гипертрофии?
Контрольную электрокардиограмму в 12 отведениях необходимо проводить не реже 2 раз в год.
Какие индексы нужно обязательно рассчитывать по ЭКГ?
Для объективной оценки гипертрофии левого желудочка обязателен расчет индекса Соколова–Лайона и Корнелльского показателя.
Что происходит с сегментом ST в левых грудных отведениях?
В отведениях V5 и V6 регистрируются депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T, что относится к дополнительным ЭКГ-признакам.
Когда показано обязательное проведение ЭхоКГ?
ЭхоКГ проводится не реже 1 раза в год, если по ЭКГ выявлено прогрессирование гипертрофии (по индексам) или не достигнуто целевое АД.
Что ещё разобрать по теме
- ЭКГ-критерии гипертрофии правого желудочка
- Дифференциальная диагностика гипертрофии левого и правого предсердий (P-mitrale и P-pulmonale)
- Эхокардиография и допплерография при оценке клапанной регургитации
- Рентгенологические признаки увеличения отделов сердца («третья дуга»)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.