Синдром укорочения PQ на ЭКГ

Базовые принципы ЭКГ-диагностики

Для выявления аномалий атриовентрикулярного проведения, к которым относится укорочение интервала P-Q, базовым и строго обязательным методом выступает стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Данное исследование показано всем пациентам с уже имеющимися или только предполагаемыми нарушениями проводимости и брадиаритмиями.

Запись кардиограммы в состоянии покоя позволяет:

• Задокументировать частоту и характер сердечного ритма.
• Детально оценить состояние предсердно-желудочковой (AV) и внутрижелудочковой проводимости.
• Проанализировать процессы реполяризации миокарда.
• Провести стратификацию риска и дифференцировать предвозбуждение от других патологий со схожей симптоматикой (например, от синдрома Бругада или каналопатий).

ЭКГ в покое всегда должна выполняться до проведения нагрузочных проб, суточного мониторирования или электрофизиологического исследования (ЭФИ). Если нарушение проведения имеет интермиттирующий (преходящий) характер, для верификации диагноза применяют длительное мониторирование и специализированные провоцирующие пробы. Следует помнить, что прием некоторых лекарственных препаратов и электролитные нарушения могут искажать картину кардиограммы (вызывать удлинение QRS или нарушение реполяризации).

Синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC)

Синдром CLC представляет собой специфическую форму аномалии проведения, которая имеет четкие электрокардиографические рамки.

Главным и единственным критерием этого синдрома является укорочение интервала P-Q (его длительность составляет менее 0,12 с). При этом желудочковый комплекс QRS остается совершенно неизмененным (нормальным). Отсутствие деформации и расширения комплекса QRS является ключевым признаком, позволяющим отличить синдром CLC от других вариантов преждевременного возбуждения желудочков.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Диагноз синдрома WPW устанавливается исключительно на основании данных ЭКГ. Механизм его развития связан с прохождением электрического импульса по дополнительному пути — пучку Кента. Поскольку импульс минует физиологическую задержку в АВ-узле, возникает укорочение интервала P-Q (менее 0,12 с).

Помимо короткого P-Q, для синдрома WPW характерна триада специфических признаков:

1. Изменение комплекса QRS: он становится расширенным.
2. Наличие волны $\Delta$ (дельта-волны): она регистрируется на начальном колене комплекса QRS. Механизм ее появления обусловлен преждевременной деполяризацией того участка миокарда желудочков, к которому импульс подошел через пучок Кента. Оставшаяся часть желудочкового комплекса формируется за счет нормального импульса, прошедшего стандартным путем через АВ-соединение.
3. Вторичные изменения реполяризации: наблюдается дискордантность — смещение сегмента ST и изменение полярности зубца T происходят в сторону, противоположную основному зубцу деформированного комплекса QRS.

Топическая диагностика (определение локализации дополнительного пути) проводится путем типирования по отведению $V_1$. При типе A дельта-волна в этом отведении положительная, а при типе B — отрицательная.

Прогноз и сопутствующие исследования

Клинический прогноз при синдромах предвозбуждения желудочков считается неблагоприятным. Наличие дополнительных путей проведения создает идеальные условия для возникновения пароксизмальных аритмий. Особую опасность для жизни пациента представляет развитие фибрилляции (мерцания) предсердий на фоне предвозбуждения.

Для комплексной оценки структурной патологии сердца, которая может сопутствовать желудочковым тахиаритмиям, наиболее часто используется эхокардиография (ЭхоКГ). По сравнению с МРТ и КТ, этот метод отличается высокой доступностью и меньшей стоимостью. ЭхоКГ позволяет с высокой точностью оценить систолическую функцию левого желудочка, региональную сократимость стенок и выявить заболевания клапанного аппарата или миокарда, ассоциированные с риском внезапной сердечной смерти.

Что ещё разобрать по теме

• Электрокардиографические критерии синдрома Бругада
• Наследственные каналопатии: синдромы удлиненного и укороченного QT
• Принципы топической диагностики пучка Кента при WPW
• Роль ЭхоКГ в выявлении структурных патологий сердца при аритмиях
• Показания к амбулаторному мониторированию ЭКГ при брадиаритмиях

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.