Интродьюсеры

Зачем нужны интродьюсеры

Классический метод Сельдингера предполагал введение катетера в сосуд прямо по проводнику. Сейчас такой подход практически не применяется из-за высокой травматичности: введение инструмента «напрямую» часто приводит к повреждению сосудистой стенки, образованию гематомы в месте пункции и локальному тромбозу.

Сегодня перед любым введением катетера и выполнением ангиографии обязательно устанавливается интродьюсер. Он служит безопасным шлюзом для всех остальных инструментов.

Характеристики и маркировка

Интродьюсеры подбираются индивидуально для каждого вмешательства. Они отличаются по ряду параметров:

• Размер: измеряется по шкале French (F).
• Длина.
• Материал изготовления.
• Наличие гемостатического клапана, который предотвращает обратный ток крови.
• Тип покрытия.
• Наличие рентгеноконтрастного кончика для точного позиционирования под лучевым контролем.

Особенность маркировки заключается в том, что размер интродьюсера в F указывает не на его собственный наружный диаметр, а на наружный размер катетера, который он способен пропустить. То есть, если вам нужно использовать катетер 6-F, для него идеально подойдет интродьюсер 6-F.

Проводники (Guidewires)

Через интродьюсер в сосуд вводятся проводники. Они бывают базовыми (дают жесткую опору для диагностической ангиографии) и специализированными (например, для прохождения хронических тотальных окклюзий).

Основные характеристики проводников:

• Материал: чаще всего нержавеющая сталь.
• Покрытие: может быть с политетрафторэтиленом (PTFE) или без него, а также с гепарином.
• Кончик: прямой гибкий (floppy tip) или J-образный.
• Размеры: длина от 80 до 450 см, диаметр измеряется в тысячных долях дюйма (0.014, 0.018, 0.035, 0.038).

Особого внимания требуют гидрофильные проводники (hydrophilic-coated). Они легко скользят и проникают в самые мелкие ветви, но из-за риска перфорации сосуда работать с ними нужно исключительно под рентгеноскопическим контролем (fluoroscopic guidance).

Диагностические катетеры

Проводятся через интродьюсер по проводнику. Делятся на два типа:

1. «Pig-tail» (свиной хвостик / flush catheters). Имеют боковые отверстия, ставятся в аорту. Способны выдерживать высокое давление (900 psi) и большую скорость введения контраста (40 мл за 2 секунды), сохраняя стабильное положение.
2. Селективные катетеры. Нужны для попадания в устья ветвей аорты (почечная артерия и др.). Имеют одно торцевое отверстие, часто оснащены рентгеноконтрастным кончиком.

Все диагностические катетеры имеют армирование (braiding). Оно обеспечивает поддержку и передает вращение пальцами хирурга на кончик катетера в соотношении 1:1. Самый частый размер таких катетеров — 5 F.

Устройства для закрытия пункции

После удаления интродьюсера нужно закрыть место прокола. Это особенно важно для пациентов на антикоагулянтах.

По конструкции устройства (closure devices) делятся на:

• Наружные (пробка или клипса снаружи сосуда).
• Комбинированные (якорь внутри, пробка снаружи).
• Ушивающие (накладывают швы).

Если размер пункционного отверстия больше 8 F, применение ушивающих устройств обязательно. Успешность установки устройств составляет более 97%, а серьезные осложнения (аневризмы, крупные гематомы) встречаются редко — около 1.3%.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника выполнения УЗ-контроля при пункции общей бедренной артерии
• Различия в технологии армирования катетеров у разных производителей
• Особенности антеградного и ретроградного доступа (статистика неудач и осложнений)
• Принципы выбора проводников для хронических тотальных окклюзий (CTOs)

Другие темы раздела «Интервенционная радиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.