Лучевая диагностика поражений нисходящей аорты

Острая травма и синдром средней аорты

Острое травматическое повреждение аорты требует быстрого эндоваскулярного вмешательства — установки стент-графта (например, с перекрытием a. subclavia sinistra). На контрольных снимках (КТ с 3D-реконструкцией и в проекции максимальной интенсивности — MIP) визуализируется полный тромбоз выключенного участка и его сморщивание.

К редким патологиям относится синдром средней аорты (midaortic syndrome), для которого характерно сужение грудного или брюшного отделов. Его причины:

• Врожденная коарктация аорты (congenital aortic coarctation). В некоторых случаях она сопутствует фетальному алкогольному синдрому (сочетаясь с умственной отсталостью).
• Нейрофиброматоз (neurofibromatosis). При УЗИ брюшной полости у таких пациентов (часто с артериальной гипертензией и пятнами «кофе с молоком») выявляется неровность контуров аорты и стеноз устий крупных ветвей, например, верхней брыжеечной артерии.

КТ-семиотика поражений стенки

Компьютерная томография позволяет выявить специфические изменения стенки грудной нисходящей аорты:

• Острый аортит (acute aortitis): на аксиальных срезах видно циркулярное утолщение стенки, которое активно накапливает контраст. На бесконтрастных сканах стенка выглядит гиперденсной.
• Интрамуральная гематома (intramural haematoma): проявляется типичным серповидным утолщением аортальной стенки.

Гранулематозный васкулит (Болезнь Такаясу)

Болезнь Такаясу (Takayasu disease) — это хроническое воспаление аорты, ее ветвей и легочных артерий неизвестной этиологии. Патология чаще поражает молодых взрослых и имеет выраженную расовую и географическую вариабельность (ассоциирована с HLA-антигенами). У женщин встречается чаще: соотношение в Японии 9:1, а в Индии 1.3:1.

Патоморфология:

1. Ранняя стадия: воспаление локализуется вокруг vasa vasorum в средней (tunica media) и наружной (tunica adventitia) оболочках сосуда.
2. Поздняя стадия: развивается узловой фиброз всех слоев; интима (tunica intima) может полностью перекрыть просвет.

На поздних стадиях рентгенологически определяются неровности контуров, окклюзии или дилатации. Важно дифференцировать заболевание с атеросклерозом, хотя у пожилых пациентов вторичные атеросклеротические изменения могут наслаиваться на васкулит.

Особенности поражения и классификация

Локализация артериита Такаясу зависит от региона: в Японии чаще страдает дуга аорты, в Корее и Индии — торакоабдоминальный отдел. Инфраренальный отдел и подвздошные сосуды обычно не вовлекаются.

Ангиографическая классификация:

• Тип I: вовлечена дуга аорты и ее ветви.
• Тип II: поражена грудоабдоминальная аорта и ее ветви.
• Тип III: сочетанное поражение (Тип I + Тип II).
• Тип IV: дополнительное вовлечение легочных артерий.

Характерные признаки:

• Отсутствие выраженной сети межреберных коллатералей (в отличие от коарктации). Это связано с тем, что диффузное поражение интимы блокирует устья (ostia) межреберных сосудов.
• Мешотчатые (saccular) или веретенообразные (fusiform) аневризмы возникают в 2–26% случаев (часто вместе со стенозами). Изолированные аневризмы редки (1–2%).
• Возможен кальциноз интимы.
• Псевдоаневризмы или диссекции (dissection) встречаются крайне редко.

Основными методами диагностики стали КТ, УЗИ и МР-ангиография. ПЭТ с ФДГ применяется для выявления очагов активного воспаления, особенно при лихорадке неясного генеза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика артериита Такаясу и атеросклероза
• Оценка стент-графтов на КТ-ангиографии
• УЗ-признаки нейрофиброматоза брюшной аорты
• Роль ПЭТ с ФДГ в диагностике системных васкулитов

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.