Сосудистые осложнения и отторжение
Среди сосудистых патологий выделяют стеноз почечной артерии, артериовенозные мальформации и ложные аневризмы (псевдоаневризмы). Для диагностики используют цветовую допплерографию, КТ-ангиографию и внутриартериальную цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА), которая также позволяет провести стентирование.
Хроническое отторжение (chronic rejection) — это скрытый процесс с постепенным ухудшением функции органа. Обычно он манифестирует через месяцы или годы после операции. Основные признаки на УЗИ:
- Уменьшение размеров трансплантата.
- Повышение эхогенности паренхимы.
- Сглаживание кортико-медуллярной дифференцировки.
- Повышение индекса резистентности (RI).
На ранних этапах по данным КТ может отмечаться утолщение коркового слоя, переходящее в атрофию.
Урологические скопления жидкости
Послеоперационные скопления в малом тазу встречаются часто. Их дифференцируют по срокам и клинической картине:
- Уринома (urinoma) — скопление мочи, возникающее вскоре после операции из-за несостоятельности анастомоза или ишемии мочеточника. Диагностируется по высокому уровню креатинина в аспирате.
- Лимфоцеле (lymphocele) — самое частое осложнение, связанное с повреждением лимфатических путей (особенно на фоне приема такролимуса). На УЗИ выглядит как гипоэхогенное образование с перегородками медиальнее почки. Дренирование обычно требует марсупиализации или введения склерозанта.
Большие объемы жидкости могут вызывать компрессию мочевыводящих путей и приводить к гидронефрозу трансплантата.
Стриктуры, гидронефроз и камни
Стриктуры мочеточника часто возникают из-за ишемии дистального отдела и проявляются расширением ЧЛС (гидронефрозом) и повышением сывороточного креатинина. Гидронефроз может быть следствием внешнего сдавления (например, лимфоцеле), перегиба мочеточника, камней или наличия сгустков крови в раннем периоде. Для диагностики применяют УЗИ до и после мочеиспускания, а для уточнения уровня обструкции — нефростомографию. Лечение варьирует от стентирования до хирургической реимплантации. Почечные камни могут формироваться как в собственных, так и в пересаженных почках. Диагностика базируется на УЗИ и нативной КТ.
Инфекции и новообразования
Из-за пожизненной иммуносупрессии реципиенты подвержены высокому риску инфекций и опухолей.
- Инфекции: Чаще всего встречаются ИМП и пиелонефрит трансплантата, который может потребовать КТ для исключения абсцесса. Специфические инфекции включают цитомегаловирус (CMV), пневмоцисту и BK-вирус.
- Опухоли: Самая частая опухоль — рак кожи. Характерно посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD), связанное с вирусом Эпштейна-Барр, которое поражает лимфоузлы и солидные органы. Лечение PTLD начинают со снижения дозы иммунодепрессантов. Рак почки чаще развивается в собственных почках пациента, особенно при кистозной болезни.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить уриному от лимфоцеле?
Ключевое отличие — уровень креатинина в жидкости (при уриноме он высокий) и сроки возникновения (уринома появляется раньше).
Почему повышается риск развития PTLD?
Риск напрямую связан со степенью иммуносупрессии и инфицированием B-лимфоцитов вирусом Эпштейна-Барр.
Какое главное правило при биопсии трансплантата?
Забор ткани должен проводиться строго из коркового вещества под УЗ-контролем, чтобы снизить риск кровотечения.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая картина стеноза почечной артерии и мальформаций
- Осложнения и техника проведения биопсии трансплантата
- Применение радиоизотопных исследований (MAG3, DMSA)
- Отличия острого тубулярного некроза от острого отторжения
- Оценка потенциальных живых доноров почек
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения трансплантации почки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.