Рентгенография органов грудной клетки

Эволюция систем: от пленки к цифре

Долгие годы основой служила пленочная рентгенография (система «пленка-экран»). Она обеспечивала высокое пространственное разрешение при низкой цене, но имела узкий диапазон экспозиции, что часто требовало переделывать снимки, а также не позволяла обрабатывать полученное изображение.

Развитие технологий привело к переходу на цифровые системы, которые легко интегрируются с системами передачи и архивации (PACS). Выделяют два основных типа цифровых систем:

• Компьютерная рентгенография (CR): использует фосфорные пластины-рецепторы. Считывание происходит отдельным этапом (лазерное сканирование кассеты). Все еще применяется из-за совместимости со старыми рентген-аппаратами, в том числе для портативных палатных снимков.
• Прямая цифровая рентгенография (DR): генерирует сигнал, который считывается моментально (прямой процесс). Бывает прямого преобразования (с использованием аморфного селена) и непрямого (со сцинтиллятором, например, йодидом цезия, и ПЗС-матрицей).

Цифровые детекторы обеспечивают широкую фотографическую широту, отличное качество изображения и возможность многократного использования.

Проекции и укладки

Для рутинного исследования грудной клетки стандартом являются две проекции: прямая (frontal) и боковая (lateral). В подавляющем большинстве ситуаций этого набора достаточно.

Дополнительные проекции (лордотическая, на выдохе) сегодня используются редко и, как правило, лишь тогда, когда пациенту недоступна компьютерная томография.

Особое место занимает снимок в положении на боку — латерография (lateral decubitus view). Он выполняется горизонтальным пучком рентгеновских лучей.

Основные показания для латерографии:

• Поиск небольшого количества жидкости в плевральной полости, которое не видно на обычном снимке стоя.
• Оценка смещаемости плеврального выпота.
• Уточнение характера сомнительных затемнений, выявленных на прямой проекции.

Палатная рентгенография

Мобильная (портативная) рентгенография часто выполняется тяжелым пациентам, однако имеет ряд существенных ограничений:

• Высокая доля рассеянного излучения.
• Трудности с захватом всей необходимой анатомической зоны.
• Проблемы с экспозицией (недоэкспонированные снимки получаются шумными и малоконтрастными).
• Меньшее фокусное расстояние приводит к искажению (магнификации) структур.
• Невозможность работы на высоком напряжении требует удлинения времени съемки, что ведет к артефактам от движения (дыхания).

Для мобильной рентгенографии до сих пор чаще всего применяются CR-системы, хотя на рынке уже появляются дорогостоящие беспроводные портативные DR-детекторы.

Новые методы рентгенографии

Для улучшения визуализации (особенно для поиска легочных узлов) активно развиваются продвинутые рентгенографические методики. Среди них цифровой томосинтез и темпоральная субтракция.

Особого внимания заслуживает двухэнергетическая субтракционная рентгенография. Метод базируется на том, что при разных энергиях излучения ткани (кальций в костях и мягкие ткани) по-разному ослабляют рентгеновские лучи. Аппарат делает два снимка (высоко- и низкоэнергетический), после чего программа вычитает один из другого.

Это позволяет получить изображения с подавлением теней от ребер и ключиц (bone suppression), что резко повышает видимость мягкотканных образований (например, рака легкого), скрытых за костными структурами.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Принципы работы мультиспиральной КТ (МСКТ)
• Алгоритмы реконструкции и настройка оконного интерфейса КТ
• Показания к КТ высокого разрешения (КТВР)
• Стратегии снижения лучевой нагрузки при торакальных исследованиях

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.