Клещевые риккетсиозы

Общая характеристика микроорганизмов

Возбудители относятся к семейству Rickettsiaceae. Это строгие внутриклеточные паразиты, которые способны локализоваться и размножаться как в цитоплазме, так и в ядре чувствительных клеток хозяина. При специальной окраске по методу Здродовского эти микроорганизмы приобретают характерный красный цвет.

Культивирование риккетсий требует особых условий. Оптимальной средой для их роста служат живые клещи надсемейства Ixodoidea. В лабораторных условиях также используют желточные мешки куриных эмбрионов и культуры перевиваемых клеток, однако на них бактерии растут значительно хуже. Во внешней среде микроорганизмы обладают низкой резистентностью: они очень быстро инактивируются при воздействии высоких температур и стандартных дезинфицирующих средств.

Североазиатский клещевой риккетсиоз

Заболевание (синоним — сибирский клещевой тиф) вызывается Rickettsia sibirica. Это классическая облигатно трансмиссивная природно-очаговая инфекция. Возбудитель фенотипически и генетически идентичен более агрессивным видам (R. rickettsii и R. conorii), но обладает существенно меньшей вирулентностью для человека, что обуславливает относительно доброкачественное течение болезни.

Поддержание бактерий в природе обеспечивают иксодовые клещи родов Dermacentor и Haemaphysalis. Очаги инфекции широко распространены в азиатской части России (Красноярский, Алтайский, Приморский края, Иркутская область и др.), а также в Казахстане, Монголии и Китае. Заболеваемость имеет четкую весенне-летнюю сезонность (с марта по сентябрь) и достигает пика в апреле–мае. Без участия переносчика инфекция неконтагиозная.

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней. Заболевание манифестирует остро: появляются сильный озноб, недомогание, головная боль и лихорадка, которая длится 7–12 дней. Для клинической картины характерна патогномоничная триада:

1. Первичный аффект — формирование специфического инфильтрата или струпа непосредственно на месте присасывания клеща.
2. Генерализованная сыпь — полиморфные розеолезно-папулезные высыпания.
3. Лихорадка.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Этот вариант риккетсиоза вызывается Rickettsia rickettsii. Инфекция строго эндемична для американского континента (США, Панама, Бразилия) и за его пределами не регистрируется. Специфическими переносчиками выступают собачий клещ в США и бразильский клещ в Южной Америке. В природе возбудитель поддерживается благодаря трансовариальной передаче потомству у клещей.

В основе патогенеза лежит первичное поражение эндотелия кровеносных сосудов, которое приводит к развитию генерализованного панваскулита. Это вызывает нарушения в системах коагуляции, антикоагуляции и комплемента.

Клиническая триада включает:

• Анамнестические данные об укусе клеща.
• Высокую лихорадку.
• Макулопапулезную сыпь, отличительной чертой которой является обязательное поражение ладоней и подошв.

Важнейшая дифференциально-диагностическая особенность: в отличие от сибирского тифа, при пятнистой лихорадке Скалистых гор первичный аффект (струп) на месте укуса клеща не развивается.

Методы диагностики и принципы лечения

Микробиологическая диагностика базируется преимущественно на серологических методах. Для исследования берут сыворотку крови пациента и выявляют специфические антитела с использованием группового антигена. Основные реакции: связывания комплемента (РСК), непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммунофлуоресценции (РИФ). Также для подтверждения диагноза применяются современные молекулярные методы, в частности ПЦР для выявления фрагментов ДНК бактерии.

Основа этиотропной терапии клещевых риккетсиозов — антибиотики широкого спектра действия. Наибольшую эффективность демонстрируют препараты тетрациклинового ряда (доксициклин). В качестве альтернативных средств также могут применяться макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Поскольку специфическая вакцинопрофилактика для данных заболеваний не разработана, главную роль играют превентивные меры. К ним относятся экстренная профилактика (одно- или двукратный прием доксициклина по факту укуса), использование специальной защитной одежды и обработка экипировки репеллентами из группы синтетических пиретроидов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенетические механизмы развития генерализованного панваскулита
• Возбудитель марсельской лихорадки (Rickettsia conorii)
• Возбудитель везикулезного риккетсиоза (Rickettsia akari)
• Особенности трансовариальной передачи риккетсий у членистоногих

Другие темы раздела «Риккетсии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.