Свойства возбудителя
Rickettsia prowazekii — строгий внутриклеточный паразит, размножающийся исключительно в цитоплазме чувствительных клеток. При окраске по методу Здродовского бактерии приобретают красный цвет.
Культивирование возбудителя in vitro невозможно. В лабораторных условиях используют организмы платяных вшей, легкие белых мышей, желточные мешки куриных эмбрионов или клеточные культуры, где риккетсии формируют негативные колонии («бляшки»). Важной антигенной особенностью является наличие общих структур с Rickettsia typhi и Proteus OX19, что исторически применялось для диагностики.
В окружающей среде возбудитель нестабилен: он чувствителен к нагреванию и быстро инактивируется дезинфектантами (щелочи, первомур, хлорамин). Однако риккетсии демонстрируют поразительную устойчивость в высушенных испражнениях инфицированных вшей, где могут сохраняться долгое время.
Эпидемиология инфекции
Сыпной тиф является антропонозом — основным резервуаром и источником инфекции выступает больной человек. Заболевание исторически сопутствовало социальным потрясениям, войнам и голоду, из-за чего получило синонимы: «тюремный», «военный» или «голодный» тиф. В настоящее время в РФ инфекция не встречается, однако эндемичные очаги сохраняются в ряде стран (горные районы Бурунди, Перу, Мексика).
Заражение происходит по трансмиссивному механизму, но не через укус насекомого. Переносчик (платяная вошь) выделяет инфицированные фекалии на кожу человека. Больной, испытывая зуд, втирает возбудителя в расчесы и микротравмы (контаминация). Также возможен аэрогенный путь — при вдыхании пылевидного аэрозоля из высохших фекалий риккетсий.
Примечание: В конце XX века в США был открыт дополнительный «лесной цикл», связанный с белками-летягами и их эктопаразитами, эпидемиологическое значение которого еще изучается.
Патогенез и клиническая картина
Инкубационный период длится 10–14 дней. Главная мишень риккетсий — эндотелиальные клетки кровеносных сосудов. Размножение бактерий внутри эндотелия приводит к развитию генерализованного десквамативно-пролиферативного панваскулита.
Поражение капилляров запускает сложный патофизиологический каскад:
- Нарушается система свертывания крови (процессы тромбообразования и антитромбообразования).
- Возникает дисбаланс эйкозаноидов и кининов.
- Происходит сбой в системе комплемента на фоне массивной продукции цитокинов.
Болезнь начинается остро, с высокой лихорадки. Из-за поражения сосудов на коже появляется характерная розеолезно-петехиальная сыпь. В тяжелых случаях страдает кровоснабжение жизненно важных органов (почек, сердца, мозга). Системные проявления включают падение артериального давления (гипотонию) и неврологические симптомы (бред, психоз).
Болезнь Брилла—Цинссера
Болезнь Брилла—Цинссера — это эндогенный рецидив эпидемического сыпного тифа. Она вызывается тем же возбудителем (R. prowazekii).
Механизм заболевания связан с активацией латентных («дремлющих») риккетсий, которые сохранились в организме после первичной инфекции. Рецидив может возникнуть спустя десятилетия — от 3 до 60 лет после перенесенного тифа. Клиническая картина напоминает первичную инфекцию, но протекает значительно легче (в легкой или среднетяжелой форме).
В РФ это заболевание регистрируется редко (до 10 случаев в год). Основная группа риска — пожилые люди, переболевшие тифом в годы Великой Отечественной войны или в послевоенный период.
Диагностика и профилактика
Микробиологическая диагностика опирается на серологические методы. Для подтверждения диагноза в сыворотке крови ищут специфические антитела с помощью реакций ИФА, РНГА или РСК.
Комплекс профилактических мер включает:
- Изоляцию и госпитализацию больных (санация источника).
- Проведение дезинсекции (препаратами с перметрином) и дезинфекции в эпидемическом очаге.
- Специфическую вакцинацию (живая вакцина из штамма Е или инактивированная), которая сегодня применяется только по строгим эпидемическим показаниям.
Механизм заражения при сыпном тифе можно запомнить фразой: «Вошь не кусает, вошь пачкает». Инфекция попадает в кровь не через слюну при укусе, а через втирание фекалий насекомого в кожу (контаминация).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заразиться сыпным тифом от больного человека при прямом контакте?
Нет. Без переносчика (платяной вши) больной абсолютно неконтагиозен для окружающих.
Что такое болезнь Брилла-Цинссера?
Это эндогенный рецидив эпидемического сыпного тифа, который возникает за счет активации латентных бактерий спустя много лет (до 60 лет) после первого эпизода заболевания. Протекает в более легкой форме.
Где размножаются возбудители сыпного тифа в организме человека?
Риккетсии Провачека являются облигатными внутриклеточными паразитами и размножаются в цитоплазме эндотелиальных клеток микроциркуляторного русла, вызывая их гибель.
Какое лечение применяется при сыпном тифе?
Основным методом этиотропной терапии является назначение антибиотиков тетрациклинового ряда.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы внутриклеточного паразитизма риккетсий
- Дифференциальная диагностика экзантем при различных инфекциях
- Роль кининов и эйкозаноидов в патогенезе сосудистых поражений
- Механизм перекрестных серологических реакций (реакция Вейля — Феликса с Proteus OX19)
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сыпной тиф» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Риккетсии»
Весь раздел «Риккетсии»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.