Краснуха

Эпидемиология

Заболевание является строгим антропонозом — источником заражения выступает только человек. Им может быть как пациент с клинически выраженным или скрытым течением, так и ребенок с врожденной краснухой.

Больной человек наиболее заразен во второй половине инкубационного периода и в течение недели после того, как появилась сыпь. Дети с врожденной патологией могут выделять возбудителя с мочой, испражнениями и секретом носоглотки очень долго — вплоть до двух лет. Интересно, что штаммы вируса от таких детей отличаются более высокой вирулентностью, и именно эти пациенты могут стать источником воздушно-капельного распространения инфекции среди окружающих.

Основные пути передачи:

• Воздушно-капельный — главный механизм передачи при контакте с инфицированным. Вирус не отличается высокой стойкостью во внешней среде, поэтому контагиозность болезни ниже, чем у кори или ветряной оспы. Для заражения нужен длительный и тесный контакт.
• Трансплацентарный (вертикальный) — передача от беременной матери к развивающемуся плоду.

Заболеваемость обычно носит вспышечный характер, особенно в детских коллективах. Эпидемический подъем начинается, когда в популяции доля неиммунных лиц достигает или превышает 15%.

Клинические формы

Инфекция может протекать в двух основных вариантах, которые кардинально различаются по механизму инфицирования и клиническим проявлениям: приобретенной и врожденной формах. В целом выделяют три патологических состояния, которые вызывает вирус:

1. Приобретенная краснуха (классическая клиника).
2. Врожденная краснуха (результат инфицирования плода).
3. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит (крайне тяжелое осложнение).

Заболевание оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет, независимо от перенесенной формы.

Патогенез и клиника приобретенной краснухи

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Там же, в регионарных лимфатических узлах, происходит его первичное размножение. Затем возбудитель проникает в кровоток (наступает этап виремии) и разносится по всему организму, оседая в лимфоузлах и клетках эпителия кожи. Сыпь при краснухе — это следствие иммунной воспалительной реакции в кожных покровах.

Клиническая картина развивается последовательно:

• Инкубационный период длится от 11 до 24 дней.
• В продромальном периоде отмечаются легкие катаральные явления, конъюнктивит и субфебрильная температура.
• Патогномоничный симптом — увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов (так называемые «краснушные рожки»).
• Период высыпаний характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи на всем теле.

У детей инфекция обычно протекает легко. Вирус покидает кровоток уже через двое суток после высыпаний, но в секретах верхних дыхательных путей может обнаруживаться до двух недель. Иногда развиваются осложнения: артриты, менингит, энцефалит или тромбоцитопеническая пурпура.

Серологическая диагностика

Во время болезни возникает преходящий вторичный клеточный иммунодефицит. Для диагностики и определения иммунного статуса используются серологические маркеры:

• Антигемагглютинины и вируснейтрализующие антитела — их высокие титры свидетельствуют о наличии защиты, они сохраняются на всю жизнь.
• Комплементсвязывающие антитела — циркулируют в крови лишь несколько лет, поэтому их обнаружение говорит о недавно перенесенной инфекции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности патогенеза врожденной краснухи
• Специфические проявления синдрома врожденной краснухи
• Механизм развития прогрессирующего краснушного панэнцефалита
• Дифференциальная диагностика сыпи при краснухе, кори и скарлатине
• Схемы специфической профилактики (вакцинации) краснухи

Другие темы раздела «Тогавирусы (альфавирусы, краснуха)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.