Врожденная краснуха

Клиническая картина и синдром врожденной краснухи

Симптомокомплекс, развивающийся у инфицированного плода, принято называть синдромом врожденной краснухи. Его визитной карточкой является классическая триада аномалий развития:

• Поражение органов зрения, которое чаще всего проявляется в виде катаракты и ведет к слепоте.
• Тяжелая степень тугоухости или полная глухота.
• Разнообразные врожденные пороки сердца.

Помимо формирования этой триады, возбудитель оказывает разрушительное воздействие на центральную нервную систему. В сочетании с потерей зрительной и слуховой функции поражение тканей головного мозга неизбежно приводит к выраженной умственной отсталости.

Патогенез повреждения плода

Развитие тяжелых аномалий напрямую связано со сроками трансплацентарного проникновения вируса. Наиболее критическим периодом считается первый триместр беременности. Если инфицирование происходит в этот период, около 25% детей рождаются с выраженными симптомами, а у 85% регистрируются различные патологии развития.

Тератогенный эффект реализуется посредством трех основных факторов:

1. Торможение митотической активности — нарушается нормальное деление клеток эмбриона.
2. Ишемия тканей — возникает вследствие специфического поражения кровеносных сосудов плаценты.
3. Иммуносупрессивное действие самого вирусного агента.

Дополнительно плод страдает от прямого цитопатогенного разрушения клеток и колоссальной антигенной нагрузки на еще формирующуюся иммунную систему. При рождении у младенца определяются высокие титры специфических антител, переданных от матери. Однако собственный сформированный иммунитет отличается крайней нестойкостью, так как его развитие протекало в условиях незрелой иммунной системы.

Поздние осложнения: прогрессирующий краснушный панэнцефалит

Уникальная особенность инфекции — способность возбудителя к длительной персистенции в тканях. Это может приводить к развитию факультативной медленной вирусной инфекции. Самым грозным осложнением является прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ).

Заболевание манифестирует на втором десятилетии жизни у детей с врожденной формой инфекции или у тех, кто перенес краснуху в раннем детстве. Клиническая картина ПКПЭ характеризуется неуклонно прогрессирующими нарушениями умственных и двигательных функций ЦНС. Прогноз абсолютно неблагоприятный, заболевание заканчивается летальным исходом.

Эпидемиологический нюанс: пациенты с прогрессирующим краснушным панэнцефалитом совершенно не заразны, поскольку вирус отсутствует в биологических выделениях.

Микробиологическая диагностика

Для лабораторного подтверждения используют разнообразный клинический материал: кровь, мочу, смывы со слизистых оболочек носоглотки. При тяжелом течении или подозрении на ПКПЭ исследованию подлежит спинномозговая жидкость (ликвор) и парные сыворотки крови.

Основные диагностические подходы:

• Серологический метод — является базовым. Применяются реакции РТГА, РН и ИФА. Ключевыми маркерами служат специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG, а также определение индекса авидности IgG.
• Молекулярно-биологический метод — выявление РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Вирусологический метод (выделение культуры вируса) применяется крайне редко из-за высокой трудоемкости.

Цель диагностики — отличить краснуху от схожих инфекций, определить форму течения и выбрать верную тактику вакцинации.

Профилактика и стратегия вакцинации

Главная цель профилактических мероприятий — элиминация циркулирующего вируса и тотальная защита беременных для предотвращения синдрома врожденной краснухи. Для иммунизации используют живые вакцины, созданные на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов.

Согласно национальному календарю прививок, первую дозу препарата вводят в 12–15 месяцев, а ревакцинацию проводят в 6 лет.

Особое внимание в профилактике уделяется стратегии дополнительной иммунизации («подчистки»). Она необходима из-за низкого уровня коллективного иммунитета у девочек-подростков. Суть стратегии заключается в обязательной вакцинации всех непривитых и непереболевших детей и подростков до 18 лет, а также женщин в возрасте 18–25 лет. Такой подход позволяет резко сократить резервуар инфекции и свести к минимуму частоту врожденных патологий.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Серологическая диагностика: интерпретация индекса авидности IgG.
• Особенности формирования приобретенного иммунитета у детей с врожденной инфекцией.
• Молекулярные механизмы торможения митотической активности клеток эмбриона.
• Патогенез прогрессирующего краснушного панэнцефалита как медленной вирусной инфекции.

Другие темы раздела «Тогавирусы (альфавирусы, краснуха)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.