Опухоли головного мозга: этиология и классификация
Первичные новообразования развиваются из собственных структур: астроцитов, олигодендроцитов, эпендимоцитов, пинеалоцитов, а также фибробластов паутинной мозговой оболочки. Подавляющее большинство глиальных опухолей берет начало из незрелых (низкодифференцированных) клеток.
Вторичные поражения представляют собой метастазы из других органов (чаще всего легких и молочной железы). В последние годы также отмечается рост числа лимфом головного мозга, что тесно связано с распространением ВИЧ-инфекции.
К факторам риска относят воздействие высоких доз радиации и генетическую предрасположенность (например, при таких факоматозах, как нейрофиброматоз или туберозный склероз).
Группы первичных опухолей:
- Нейроэпителиальные (астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы).
- Опухоли мозговых оболочек (менингиомы).
- Опухоли черепных нервов.
- Эмбриональные опухоли и новообразования гипофиза.
- Лимфомы.
Патогенез и симптомы церебральных опухолей
Растущая опухоль и сопутствующий ей отек приводят к повышению внутричерепного давления (ВЧД). Это вызывает смещение (дислокацию) и сдавление здоровых структур.
Течение заболевания обычно характеризуется постепенным нарастанием неврологического дефицита. Реже встречается инсультообразное начало (вследствие кровоизлияния в ткань опухоли).
Триада основных проявлений:
- Головная боль (может сопровождаться тошнотой или рвотой). Является следствием внутричерепной гипертензии. Это самый первый симптом у трети пациентов.
- Эпилептические припадки. Встречаются у ~30% больных. Особенно типичны для медленно растущих, поверхностных новообразований (например, менингиом) и могут годами оставаться единственным признаком болезни.
- Очаговые симптомы. Зависят исключительно от локализации очага (парезы, расстройства чувствительности, изменения психики).
Опухоли спинного мозга
Топографическая классификация спинальных опухолей базируется на их отношении к веществу мозга и его оболочкам:
- Интрамедуллярные — растут прямо внутри спинного мозга (астроцитомы, гемангиобластомы).
- Экстрамедуллярно-интрадуральные — растут под твердой мозговой оболочкой, сдавливая мозг снаружи (менингиомы, нейрофибромы).
- Экстрадуральные — локализуются над твердой оболочкой в эпидуральном пространстве.
Клинические синдромы спинальных поражений
Симптомокомплекс складывается из трех уровней расстройств:
- Корешковый синдром: сильные боли по ходу корешка, сопровождающиеся нарушениями чувствительности (парестезии, гипералгезия). Специфический признак — боли усиливаются лежа и при кашле, а при поколачивании остистого отростка в проекции опухоли возникает локальная болезненность.
- Сегментарные нарушения: периферические парезы и вегетативные сбои строго на уровне роста новообразования.
- Проводниковые расстройства: центральные парезы, потеря чувствительности и тазовые нарушения ниже уровня поражения.
Топика определяет масштаб проводникового дефицита. Опухоль в шейном отделе дает расстройства в руках и ногах, в грудном — только в ногах. При боковом расположении опухоли возникает классический синдром Броун-Секара. Если поражается конский хвост — доминируют жесточайшие корешковые боли в ногах, периферический парез стоп и тазовые расстройства.
Принципы диагностики
Подозревать опухолевый процесс следует при любом впервые возникшем судорожном приступе у взрослого, а также при неуклонно прогрессирующих очаговых или общемозговых симптомах.
Золотой стандарт диагностики — МРТ с контрастированием. Метод позволяет оценить локализацию, отличить внутримозговой рост от внемозгового и провести дифференциальную диагностику типов опухолей. Дополнительно исследуют ликвор (для поиска опухолевых клеток при канцероматозе оболочек). Однако окончательный диагноз всегда требует морфологической верификации — биопсии, которая чаще всего берется уже в ходе операции.
Синдром Броун-Секара (при латеральной опухоли спинного мозга): на стороне очага «отключаются» движения и глубокая чувствительность, а на противоположной стороне — пропадает болевая и температурная чувствительность.
Вопросы с занятий и экзамена
Что встречается чаще: первичная опухоль или метастазы в мозг?
В клинической практике вторичные (метастатические) опухоли встречаются значительно чаще первичных новообразований. Прогноз при них, как правило, крайне неблагоприятный.
Какие опухоли чаще дебютируют эпилептическими припадками?
Эпилептические приступы особенно характерны для медленно растущих, поверхностно расположенных опухолей, таких как менингиомы.
Как по жалобам заподозрить корешковый синдром спинальной опухоли?
Боль усиливается в положении лежа и при кашле, а перкуссия остистого отростка позвонка над опухолью вызывает резкую локальную болезненность.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования внутричерепной гипертензии и виды дислокации мозга.
- Гистологическая дифференцировка глиальных опухолей и степени их злокачественности.
- Особенности исследования цереброспинальной жидкости при подозрении на канцероматоз.
- Тактика онкопоиска первичного очага при выявлении метастазов в ЦНС.
- Методы интраоперационной биопсии и принципы нейрохирургических вмешательств.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли нервной системы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Опухоли нервной системы. Сирингомиелия»
Весь раздел «Глава 24. Опухоли нервной системы. Сирингомиелия»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.