Механизм развития рефлекторных синдромов
Рефлекторные болевые синдромы формируются из-за раздражения рецепторов в пораженном сегменте позвоночника. Очагами патологической импульсации становятся деформированное фиброзное кольцо, суставно-связочный аппарат, надкостница и, в первую очередь, задняя продольная связка.
Патогенез мышечно-тонического рефлекса:
- Болевой импульс передается по синувертебральному нерву Люшка, который отходит от спинального ганглия и возвращается в позвоночный канал.
- Сигнал идет по заднему корешку в спинной мозг.
- Происходит переключение на передние и боковые рога спинного мозга.
- Эфферентный импульс достигает поперечнополосатых мышц, вызывая их стойкий спазм.
Помимо мышечного напряжения, эта рефлекторная дуга запускает вазомоторные и висцеральные реакции. Длительная патологическая импульсация приводит к нейроостеофиброзу — дистрофии фиброзных тканей связок и сухожилий в местах их прикрепления к костям.
Классификация рефлекторных вертеброгенных синдромов
В зависимости от уровня поражения и вовлеченных структур выделяют три основные группы рефлекторных синдромов:
- Мышечно-тонические. На пояснично-крестцовом уровне к ним относят симфизарные и абдоминальные синдромы (пубальгия, абдоминальгия, «симфизо-стернальный синдром»), а также вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром. На ногах спазм захватывает абдукторы бедра («ягодично-трактовый синдром»), аддукторы, ишиокруральные мышцы и переднюю большеберцовую мышцу. Часто сопровождаются болезненными спазмами — crampi.
- Нейродистрофические (миосклеротомные). Проявляются дистрофией тканей. Примеры: трохантериит (поражение области большого вертела), коленный эпикондилит, периартрозы стопы и голеностопа, метатарзальгия. Из-за уплотнения соединительной ткани могут возникать вторичные туннельные синдромы (ущемление нервов ноги).
- Нейрососудистые (ангиопатические). Включают дистонию сосудов ног (с преобладанием вазоспазма или вазодилатации), локальные и общие вазодистонии, синдром беспокойных ног, а также подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты и синдром облитерирующего заболевания сосудов ног.
Структура болевого синдрома при остеохондрозе
Клиническая картина дегенеративных изменений позвоночника имеет сложную структуру и складывается из комбинации нескольких синдромов:
- Рефлекторные — описаны выше, связаны с раздражением рецепторов.
- Компрессионные — обусловлены физическим сдавлением структур позвоночного канала (грыжевым выпячиванием, краем смещенного позвонка или задним остеофитом). В зависимости от сдавленного элемента развиваются:
- Радикулопатия (сдавление корешка).
- Миелопатия (сдавление спинного мозга).
- Радикуломиелоишемия (компрессия питающих сосудов).
- Миоадаптивные — вторичные изменения мышц туловища и конечностей. Возникают как адаптация к деформации позвоночника, вызванной хронической болью.
Патобиомеханика и дегенерация диска
Дегенерация межпозвонкового диска на фоне продолжающихся нагрузок неизбежно ведет к снижению высоты межпозвонкового пространства и изменению распределения динамических сил.
Это провоцирует дискогенные патобиомеханические синдромы, которые проявляются:
- Функциональными блоками суставов.
- Регионарным постуральным дисбалансом мышц.
- Формированием неоптимального двигательного стереотипа.
При разрывах гиалиновой пластинки ткань диска может проникать в губчатое вещество тела позвонка, образуя внутрипозвонковые грыжи. Параллельно хроническое раздражение костной ткани стимулирует рост остеофитов.
Для понимания структуры боли при остеохондрозе используйте аббревиатуру РКМ: Рефлекторные (импульс от связок), Компрессионные (механическое сдавление), Миоадаптивные (подстройка позы).
Вопросы с занятий и экзамена
Какая структура позвоночника является главным источником болевой импульсации?
Задняя продольная связка. Она наиболее богата болевыми рецепторами, раздражение которых запускает рефлекторный мышечный спазм.
Как формируются вторичные туннельные синдромы на ногах?
Они возникают как следствие нейродистрофических (миосклеротомных) процессов. Дистрофия окружающих соединительнотканных структур приводит к ущемлению проходящих рядом периферических нервов.
Что такое миоадаптивные синдромы?
Это вторичные изменения в мышцах позвоночника и конечностей. Они развиваются из-за вынужденной деформации позы, с помощью которой организм пытается уменьшить болевые ощущения.
Чем отличаются компрессионные синдромы от рефлекторных?
Компрессионные возникают из-за прямого механического сдавления корешков, сосудов или спинного мозга. Рефлекторные формируются из-за патологической импульсации от раздраженных рецепторов без физического сдавления нервных стволов.
Что ещё разобрать по теме
- Топическая диагностика чувствительных и двигательных нарушений при радикулопатиях.
- Механизмы образования внутрипозвонковых грыж диска.
- Клиника и диагностика подгрушевидного синдрома перемежающейся хромоты.
- Особенности местных и отраженных рефлекторных синдромов шейного отдела.
- Биомеханика формирования неоптимального двигательного стереотипа.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тонический синдром при патологии позвоночника» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.