Двигательная система и общее ядро
Оба нерва имеют общее моторное ядро — двоякое ядро (nucleus ambiguus). К нему же присоединяется черепная часть добавочного нерва (XI пара).
- Зона ответственности: поперечно-полосатые мышцы глотки, гортани, мягкого нёба и верхней трети пищевода.
- Корковая регуляция: двоякое ядро получает нисходящие команды от нижних отделов прецентральной извилины. Важнейшая особенность — иннервация здесь двусторонняя.
Именно благодаря двусторонней связи с корой, одностороннее повреждение центральных путей (например, при инсульте) не приводит к критическому нарушению глотания или голоса — здоровая половина мозга компенсирует дефицит.
Чувствительная иннервация и вкус
Чувствительные волокна обоих нервов начинаются от псевдоуниполярных клеток, расположенных в верхнем и нижнем ганглиях (в области яремного отверстия). Центральные отростки направляются к ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii), а оттуда через таламус — в кору.
Зоны общей чувствительности:
- IX пара: слизистая глотки, миндалин, среднего уха и задней трети языка.
- X пара: твердая мозговая оболочка задней черепной ямки, гортань, надгортанник. Также блуждающий нерв отдает ушную ветвь — свою единственную кожную ветвь, иннервирующую часть наружного слухового прохода и заднюю поверхность ушной раковины.
Вкусовая чувствительность: Языкоглоточный нерв собирает информацию от сосочков задней трети языка, а блуждающий — от надгортанника.
Парасимпатическая (вегетативная) система
Вегетативные волокна составляют значительную часть обоих нервов и отвечают за работу желез и гладкой мускулатуры.
- Языкоглоточный нерв: берет начало от нижнего слюноотделительного ядра. Волокна идут в составе барабанного нерва, переключаются в ушном узле и стимулируют секрецию околоушной слюнной железы.
- Блуждающий нерв: стартует от заднего ядра блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi). Это главный парасимпатический нерв туловища. Он иннервирует органы шеи, грудной клетки (бронхи, сердце) и брюшной полости (желудок, печень, почки, кишечник вплоть до левого изгиба ободочной кишки).
Его эффекты: урежение частоты сердечных сокращений, сужение бронхов, стимуляция перистальтики и секреции желез ЖКТ.
Клинические проявления поражения
Изолированное поражение IX пары встречается редко, чаще страдают оба нерва сочетанно (например, при опухолях задней черепной ямки, переломах основания черепа или аневризмах).
Симптомы поражения IX нерва:
- Потеря вкуса (агевзия) на задней трети языка.
- Снижение глоточного и нёбного рефлексов.
- Умеренная дисфагия (нарушение глотания) и сухость во рту.
Симптомы поражения X нерва (одностороннее):
- Провисание мягкого нёба на стороне поражения.
- Гнусавый оттенок речи (из-за того, что носовая полость не изолируется от ротовой).
- Отклонение язычка (uvula) в здоровую сторону при произнесении звука «а».
- Охриплость голоса (парез голосовых связок из-за дисфункции возвратного гортанного нерва).
- Вегетативные сбои: тахикардия, аритмия.
Для запоминания отклонения язычка при парезе X нерва: «Здоровый тянет одеяло на себя». Мышцы на здоровой стороне сохраняют тонус и перетягивают язычок (uvula) от пораженной, слабой стороны.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при одностороннем поражении коры головного мозга не пропадает глотательный рефлекс?
Двигательное двоякое ядро (nucleus ambiguus), отвечающее за мышцы глотки, имеет двустороннюю корковую иннервацию. Импульсы от здорового полушария полностью компенсируют функцию.
В чем анатомическая особенность возвратного гортанного нерва?
Он имеет асимметричный ход. Правый нерв огибает подключичную артерию, а левый спускается ниже в грудную полость и огибает дугу аорты, после чего оба возвращаются вверх к гортани.
Какая ветвь блуждающего нерва отвечает за чувствительность кожи?
Ушная ветвь. Это единственная кожная ветвь X пары, она иннервирует заднюю поверхность ушной раковины и часть наружного слухового прохода.
Что ещё разобрать по теме
- Топография ветвей блуждающего нерва в грудной и брюшной полостях
- Невралгия языкоглоточного нерва: клиника и микроваскулярная декомпрессия
- Участие IX и X нервов в регуляции артериального давления (каротидный синус и дуга аорты)
- Связь добавочного нерва (XI пара) с двояким ядром и блуждающим нервом
- Рефлекторные дуги кашля, поперхивания и рвоты
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Языкоглоточный и блуждающий нервы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Нарушение глотания, фонации. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов»
Весь раздел «Глава 10. Нарушение глотания, фонации. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.