Язвенно-деструктивные осложнения
Эта группа состояний связана с глубоким разрушением стенки желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) в зоне язвенного дефекта. Такие осложнения часто требуют экстренной хирургической помощи.
- Кровотечение. Развивается в период обострения язвенной болезни. Причиной служит деструкция (аррозия) некротическим процессом стенок крупных кровеносных сосудов, которые проходят в рубцовой ткани на дне язвы. Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта может протекать скрыто (в этом случае оно диагностируется только по положительной реакции на скрытую кровь в кале) либо манифестировать клинически. Профузное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием.
- Перфорация (прободение). Представляет собой сквозное разрушение желудочной или кишечной стенки. Катастрофа наступает в момент, когда фибриноидный некроз проникает через все слои вплоть до серозной оболочки. Содержимое органа изливается в свободную брюшную полость. Клинически это проявляется внезапной, резкой «кинжальной» болью в животе и стремительно ведет к развитию острого перитонита.
- Пенетрация. Это особый вариант глубокой перфорации, при котором дефект открывается не в свободную брюшную полость, а в соседний орган, плотно спаянный с желудком (например, в поджелудочную железу). В этом случае дном язвы становится стенка смежного органа.
Язвенно-рубцовые осложнения
Длительное, затяжное или рецидивирующее течение язвенной болезни на фоне дисбаланса факторов агрессии и защиты закономерно приводит к рубцеванию тканей и стойкой деформации органа.
Главным представителем этой группы является стеноз привратника (пилоростеноз). Он формируется, если язвенный дефект локализуется в пилорическом (пилородуоденальном) канале. Разрастающаяся рубцовая ткань механически сужает выход из желудка.
В стадии декомпенсации пища перестает поступать в кишечник. У пациента возникает упорная рвота большими объемами (рвота «фонтаном»). При этом прием пищи не приносит облегчения, а лишь усиливает болевой синдром. При физикальном обследовании путем пальпации эпигастральной области врач может определить характерный «шум плеска».
Особое внимание следует уделять патогенезу метаболических нарушений при пилоростенозе. Постоянная массивная потеря желудочного сока вместе со рвотными массами приводит к резкому снижению уровня хлоридов в крови (гипохлоремии). Это запускает тяжелое системное осложнение — хлоргидропеническую уремию, которая по своей сути является вторичной почечной недостаточностью.
Малигнизация (озлокачествление)
Хроническое воспаление стенки желудка и персистирующая инфекция Helicobacter pylori создают благоприятный фон для запуска парадигмы канцерогенеза.
Этот патогенетический процесс известен как каскад Корреа и включает следующие последовательные этапы:
- Хроническое воспаление.
- Кишечная метаплазия (особую опасность представляет неполный тип).
- Атрофия желез (нормальный железистый эпителий замещается фиброзной тканью).
- Дисплазия эпителия.
- Инвазивная аденокарцинома.
При злокачественной трансформации макроскопически формируется язвенный рак («рак-язва»). Он выглядит как кратерообразный дефект с высокими, нависающими или валикообразными краями. Дно такой язвы неровное и покрыто грязно-серыми некротическими массами.
Помимо развития аденокарциномы, длительная антигенная стимуляция Т-лимфоцитов бактерией H. pylori (через рецептор CD40) может приводить к специфическим мутациям клонов В-лимфоцитов — возникает транслокация t(11;18q21;q21). В результате формируется MALT-лимфома желудка. Патогномоничным морфологическим признаком этой опухоли считается наличие лимфоэпителиальных комплексов.
Этапы развития рака (каскад Корреа) можно запомнить по аббревиатуре ВМАДА: Воспаление → Метаплазия → Атрофия → Дисплазия → Аденокарцинома.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое пенетрация язвы?
Это вариант прободения, при котором разрушение стенки происходит не в свободную брюшную полость, а в соседний орган (например, поджелудочную железу), спаянный с желудком.
В чем разница между рвотой при неосложненной язве и при стенозе привратника?
При декомпенсированном стенозе рвота возникает большими объемами («фонтаном»), а прием пищи не приносит облегчения и даже усиливает боль.
Какое метаболическое осложнение характерно для пилоростеноза?
Из-за массивной потери желудочного сока развивается гипохлоремия, приводящая к вторичной почечной недостаточности — хлоргидропенической уремии.
Что ещё разобрать по теме
- Дисбаланс факторов агрессии и защиты слизистой оболочки (патогенез)
- Эпидемиология и основные пути передачи Helicobacter pylori
- Особенности течения язвенной болезни желудка и ДПК у детей
- Морфологическая характеристика полной и неполной кишечной метаплазии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургические болезни желудка» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.