Мультипараметрическая МРТ: новый золотой стандарт
В современной диагностике рака предстательной железы ведущее место занимает мультипараметрическая МРТ. Исследование в обязательном порядке включает диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ или DWI) и динамические контраст-усиленные последовательности.
Масштабное клиническое исследование PROMIS (Prostate MR Imaging Study) убедительно подтвердило ценность этого метода. Проведение мпМРТ на этапе сортировки (triage) пациентов с подозрением на злокачественный процесс позволяет не только существенно повысить выявляемость клинически значимых опухолей, но и избавить 27% мужчин от необходимости проведения инвазивной первичной биопсии.
Стандартизация по системе PI-RADS
Для того чтобы врачи разных специальностей «говорили на одном языке», используется международная система PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System).
Её основные задачи:
- Жесткая стандартизация протоколов описания снимков.
- Объективная оценка риска наличия злокачественной опухоли.
- Создание точной навигационной «карты» для последующей таргетной биопсии.
Шкала риска PI-RADS оценивает вероятность рака по пяти баллам:
- Очень низкая.
- Низкая.
- Промежуточная.
- Высокая.
- Очень высокая.
Оценка местного распространения (Т-стадирование)
Точное стадирование критически важно для выбора между радикальным и консервативным лечением. Доказано, что МРТ и эндоректальное УЗИ (ТРУЗИ) значительно превосходят стандартное клиническое пальцевое исследование. При этом МРТ обладает заметно большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с ТРУЗИ, особенно когда речь идет о выявлении выхода опухоли за пределы капсулы предстательной железы (экстракапсулярное распространение).
Типичная МРТ-картина первичной опухоли (на примере стадии T2):
- На Т2-взвешенных изображениях (в коронарной и аксиальной проекциях) опухоль, расположенная в периферической зоне, визуализируется как участок с низким сигналом.
- Если опухолевый узел достигает края капсулы, но достоверных признаков прорастания капсулы нет, устанавливается стадия T2.
- На ДВИ в зоне поражения отмечается ограничение диффузии молекул воды. На специальных ИКД-картах (ADC map) это выглядит как зона низкой интенсивности сигнала.
Отдаленное метастазирование
Рак предстательной железы склонен к отдаленному метастазированию, преимущественно в кости скелета (позвоночник, кости таза). По статистике, до 85% пациентов имеют костные метастазы на момент смерти от заболевания.
Основным методом выявления отдаленных метастазов остается компьютерная томография (КТ). Наличие метастазов не всегда является абсолютным поводом отказаться от хирургического лечения первичного очага — иногда локальный контроль требуется для купирования тяжелых симптомов.
Для паллиативного лечения мучительных болей при костных метастазах, которые не поддаются дистанционной лучевой терапии (EBRT) и опиоидным анальгетикам, активно применяется термическая абляция. Боль при метастазах возникает из-за:
- растяжения надкостницы растущим опухолевым узлом;
- активного остеолиза и высвобождения цитокинов;
- микроподвижности костных фрагментов при нагрузке;
- инфильтрации нервных стволов.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое PI-RADS и зачем она применяется?
Это международная стандартизированная система описания МРТ предстательной железы. Она позволяет объективно оценить риск наличия рака по 5-балльной шкале и помогает врачу точно спланировать таргетную биопсию.
Что лучше для стадирования рака простаты: МРТ или ТРУЗИ?
МРТ превосходит ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) по точности, чувствительности и специфичности, особенно при оценке экстракапсулярного распространения (прорастания опухоли за пределы капсулы железы).
Почему исследование PROMIS считается важным?
Оно доказало, что использование мультипараметрической МРТ на этапе первичной сортировки позволяет 27% пациентов избежать ненужной биопсии, повышая при этом частоту выявления клинически значимых форм рака.
Что ещё разобрать по теме
- Методика проведения таргетной биопсии под МРТ-навигацией
- Принципы термической абляции костных метастазов при раке простаты
- Роль ПЭТ/КТ в поиске отдаленных метастазов
- Чрескожный остеосинтез и аугментационная остеопластика при патологических переломах
- Оценка ответа на лечение с помощью визуализационных методов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рак предстательной железы» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.