В рубрикаторе Минздрава России 32 рекомендации по теме «Рак»: для взрослых — 30, для детей — 5. Самая свежая редакция размещена 2 ноября 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Базальноклеточный рак кожи — злокачественная опухоль из базальных клеток эпидермиса или волосяных фолликулов; для него характерен медленный местно-деструирующий рост, а метастазирование происходит крайне редко. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза, оценке риска рецидива, выбору локального или системного лечения и последующему наблюдению.
Главный фактор риска спорадического БКРК — воздействие ультрафиолета типов B (290–320 нм) и A (320–400 нм); риск также повышают иммуносупрессия, пигментная ксеродерма, искусственный ультрафиолет, контакт с мышьяком и ионизирующая радиация.
Клинические формы БКРК включают поверхностное эритематозное пятно, перламутровый узел с валикообразным краем, пигментированное образование и рубцоподобный участок с нечеткими границами; для заболевания характерны медленный местно-деструирующий рост и редкое метастазирование.
Риск рецидива оценивают по локализации, размеру, четкости границ, первичности или рецидиву опухоли, иммуносупрессии, предшествующей лучевой терапии, морфологическому подтипу и периневральной инвазии. Любой размер в зоне H, размер от 20 мм в зоне L или от 10 мм в зоне M относится к высокому риску.
Дифференцированный рак щитовидной железы — злокачественная опухоль из фолликулярных клеток, сохраняющих признаки дифференцировки; как правило, проявляется узловым зобом. Рекомендация описывает диагностику, выбор объема операции, радиойодтерапию, супрессию ТТГ, системное лечение и динамическое наблюдение.
Диагноз до операции основывается на цитологии пунктата щитовидной железы и, при подозрении на метастазы, пунктатов шейных лимфоузлов со смывом на тиреоглобулин; окончательная верификация выполняется по операционному материалу при патологоанатомическом исследовании.
При узловом образовании рекомендуется оценка ТТГ и кальцитонина; предоперационный тиреоглобулин для первичной диагностики рака не используют. УУР B, УДД 3 для ТТГ; УУР C, УДД 4 для кальцитонина и отказа от предоперационного ТГ.
Тактику определяют по цитологической категории Bethesda, размеру опухоли, экстратиреоидному распространению и метастазам: при категориях IV–VI рекомендуется хирургическое лечение, при категории III сначала повторяют пункцию. УУР C, УДД 4.
Медуллярный рак щитовидной железы — нейроэндокринная опухоль из парафолликулярных С-клеток, секретирующих кальцитонин. Рекомендация описывает диагностику, генетическое обследование, хирургическое и системное лечение, профилактику наследственных форм и последующее наблюдение.
У пациентов с узлом щитовидной железы, феохромоцитомой или признаками синдрома МЭН2 первым этапом определяют кальцитонин крови; при уровне >100 пг/мл вероятность МРЩЖ близка к 100%, но возможны редкие внетиреоидные кальцитонин-продуцирующие опухоли. УУР B, УДД 2.
Всем пациентам с подтверждённым МРЩЖ проводят исследование крови на мутации RET; анализ позволяет выявить герминальную мутацию, отличить наследственную форму, определить необходимость обследования на феохромоцитому и гиперпаратиреоз, а также тестирования родственников. УУР C, УДД 5.
Перед операцией необходимо исключить феохромоцитому. Для этого используют один или несколько критериев: отсутствие патологических изменений надпочечников по данным КТ или МРТ, отрицательный тест на мутацию RET либо нормальный уровень свободных или фракционированных метанефринов. Хирургическое лечение МРЩЖ при не диагностированной феохромоцитоме связано с высоким риском фатальных событий. УУР C, УДД 5.
Рекомендация посвящена плоскоклеточному раку анального канала, анального края и перианальной кожи, включая неметастатические и метастатические формы. Главное в тактике — морфологическая верификация до лечения, стадирование по TNM8 и химиолучевая терапия как основной метод при неметастатическом заболевании.
Диагноз устанавливают на основании патолого-анатомического исследования биопсийного материала (УУР C, УДД 5).
Для локального стадирования всем пациентам выполняют МРТ малого таза (УУР C, УДД 3). При противопоказаниях к МРТ выполняют КТ малого таза с внутривенным контрастированием или ПЭТ-КТ.
При неметастатическом плоскоклеточном раке основным методом служит химиолучевая терапия с СОД не менее 50 Гр, митомицином и препаратом группы аналогов пиримидина (УУР A, УДД 2).
Плоскоклеточный рак кожи — злокачественная опухоль из кератиноцитов эпидермиса или волосяных фолликулов; регионарные метастазы возникают примерно у 10–15% пациентов. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза, стадированию, выбору лечения по риску рецидива и распространенности опухоли, а также наблюдению.
Главный фактор риска спорадического ПКРК — кумулятивное воздействие УФ-A и УФ-B; риск также повышают иммуносупрессия, рубцы и хронические язвы, актинический кератоз, контакт с мышьяком и ионизирующим излучением.
Перед лечением опухоль классифицируют по риску рецидива. К признакам высокого риска относятся зона H независимо от размера, размытые границы, рецидив, иммуносупрессия, быстрый рост, неврологические симптомы, низкая дифференцировка, инвазия более 6 мм или за пределы подкожной клетчатки, а также периневральная, лимфатическая или сосудистая инвазия.
Для стадирования используют TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра; морфологическое подтверждение обязательно. Стадирование различается для опухолей головы и шеи, века и остальных участков кожи.
Рак вульвы — злокачественная опухоль покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины; в 90% случаев морфологически это плоскоклеточный рак. Рекомендация описывает диагностику, стадирование TNM/FIGO, выбор хирургического, лучевого, химиолучевого и лекарственного лечения, а также наблюдение после терапии.
Подозревать рак вульвы нужно при стойком или нарастающем зуде, раздражении, опухолевом очаге типа бородавки/ссадины, болезненной язве, не заживающей более 1 месяца, длительной боли вульвы, дизурии, кровянистых или гнойных выделениях, увеличении паховых лимфоузлов.
Диагноз требует морфологической верификации: ключевой метод — биопсия опухоли/подозрительного образования вульвы с патолого-анатомическим исследованием; при подозрительных лимфоузлах выполняют пункцию и цитологическое/патоморфологическое исследование. УУР C, УДД 5.
Стадирование проводят по TNM 8 и FIGO; регионарные лимфоузлы — паховые и бедренные, а поражение тазовых лимфоузлов считается отдаленными метастазами. УУР C, УДД 5.
Рак гортани — злокачественная опухоль из элементов неороговевающего эпителия гортани.
Основные факторы риска — длительное курение, алкоголь, профессиональная запыленность, контакт с канцерогенами, ВПЧ, папилломатоз, пахидермия, дискератоз и хронический ларингит.
Диагноз подтверждают морфологически: необходимы фиброларингоскопия с биопсией и патолого-анатомическое исследование материала; при подозрительных шейных лимфоузлах выполняют УЗИ с пункцией.
Стадию определяют по TNM 8-го издания AJCC. Стадия I соответствует T1N0M0, II — T2N0M0, III включает T1–3N1M0 или T3N0M0, IVА — T1–3N2M0 или T4N0–2M0, IVB — T4b или любая T при N3 и M0, IVC — любой T, любой N и M1.
Рак гортаноглотки — злокачественная опухоль из элементов неороговевающего эпителия гортаноглотки. Рекомендация описывает подтверждение диагноза, стадирование по TNM, выбор органосохраняющего или хирургического лечения, лекарственную и лучевую терапию, а также последующее наблюдение.
На ранних стадиях заболевание может протекать без симптомов. Настораживают дисфагия или боль при глотании с иррадиацией в ухо, осиплость, постоянный кашель, не проходящая боль в горле, увеличение шейных лимфоузлов и затруднение дыхания.
К основным факторам риска относятся длительное курение, алкоголь, профессиональная запылённость, контакт с нефтью и продуктами её перегонки, бензолом, фенольными смолами и асбестом; риск также повышают папилломы, рецидивирующий папилломатоз, пахидермия, дискератоз и хронический ларингит.
Стадию определяют по TNM: T1 — опухоль ограничена одним отделом гортаноглотки и/или имеет размер не более 2 см; T2 — опухоль поражает более одного отдела гортаноглотки или прилежащие анатомические зоны либо имеет размер более 2 и не более 4 см без ограничения подвижности голосовой связки; T3 — опухоль более 4 см, ограничивает подвижность голосовой связки или распространяется на пищевод; T4a — умеренно распространённый локальный процесс, T4b — распространённый локальный процесс.
Рак желудка — группа злокачественных эпителиальных опухолей слизистой оболочки желудка. Рекомендация охватывает диагностику, лечение и наблюдение пациентов с ранним, местно-распространённым и метастатическим раком, а также ведение полипов желудка. Ключевые решения зависят от стадии, резектабельности, общего состояния и маркеров HER2, PD-L1 и MSI/dMMR.
Для подтверждения рака нужна ЭГДС с биопсией из 6–8 участков и морфологическим исследованием. При инфильтративном подслизистом росте отрицательная биопсия не исключает опухоль: нужна повторная ступенчатая биопсия. УУР C, УДД 5.
Опухолевые клетки в перитонеальных смывах означают M1. Для точной оценки pN исследуют не менее 16 удалённых лимфоузлов.
Абсолютное показание к эндоскопическому удалению раннего рака: дифференцированная аденокарцинома cT1a без изъязвления, размером <2 см. Нужны отсутствие клинических метастазов в регионарных узлах и возможность удаления единым блоком; предпочтительный метод в большинстве случаев — ESD. УУР C, УДД 5.
Рак желчевыводящей системы — группа злокачественных опухолей эпителия желчного пузыря и желчных протоков, включая внутри- и внепеченочную холангиокарциному. Рекомендация описывает подтверждение диагноза и стадирование, отбор на радикальную операцию, лекарственное и лучевое лечение, а также наблюдение после терапии.
Диагноз опирается на выявление опухолевого очага, морфологическое подтверждение и исключение другого первичного рака.
Опухоли Фатерова сосочка к опухолям желчевыводящей системы не относят.
Механическая желтуха особенно характерна для опухолей внепеченочных желчных протоков; при внутрипеченочной холангиокарциноме и раке желчного пузыря ранние проявления обычно неспецифичны.
Адренокортикальный рак (АКР) — редкая агрессивная злокачественная опухоль коры надпочечника, которая может продуцировать гормоны или быть гормонально неактивной. Рекомендация охватывает диагностику, стадирование и лечение взрослых и детей; ключевые решения — своевременная радикальная операция в специализированном центре, оценка риска рецидива и контроль гормональной и лекарственной терапии.
АКР часто гормонально активен: у взрослых преобладают гиперкортицизм и/или вирилизация, у детей гормональная активность выявляется примерно в 90% случаев.
У взрослых стадирование проводят по TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра и ENSAT: I стадия — T1N0M0, II — T2N0M0, III — N1 или T3–4 при M0, IV — любые T/N при M1.
Пункционную биопсию надпочечника рутинно не выполняют из-за низкой диагностической ценности и риска осложнений. Она допустима при обоснованном подозрении на метастаз, лимфопролиферативное заболевание или перед лекарственной терапией неоперабельного метастатического процесса. УУР C, УДД 5.
Рак молочной железы — злокачественная эпителиальная опухоль молочной железы; рекомендации охватывают диагностику, стадирование, локальное и системное лечение, наблюдение и реабилитацию. Ключевые решения зависят от стадии TNM, морфологической верификации и биомаркеров опухоли: РЭ/РП, HER2, Ki-67, а при отдельных вариантах — PD-L1, PIK3CA и BRCA1/2.
Диагноз РМЖ устанавливают по анамнезу, физикальному осмотру, инструментальным данным и обязательно по морфологическому исследованию.
Всем пациентам с подозрением на РМЖ нужны осмотр молочных желез и регионарных зон, пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов; УУР A, УДД 1.
До лечения опухоль верифицируют биопсией, предпочтительно трепанобиопсией под навигацией; нужно не менее 3 столбиков ткани, игла 14–18 G или вакуум-ассистированная система 8–12 G; УУР A, УДД 1.
Самая свежая — «Рак желудка», размещена в рубрикаторе 2 ноября 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Нужно ли выполнять КТ или МРТ при небольшом БКРК без симптомов?
При стадиях I–II без соответствующих симптомов лучевая диагностика не рекомендуется. КТ/МРТ проводят при признаках местно-деструирующего роста, вовлечения кости, мягких тканей, периневрального распространения или метастазирования.
Нужно ли назначать тиреоглобулин до операции при узле щитовидной железы?
Нет. На первичном этапе ТГ не является маркером рака щитовидной железы и для этой цели не рекомендован. Кальцитонин, напротив, исследуют для исключения медуллярного рака.
Какой уровень кальцитонина наиболее подозрителен на МРЩЖ?
При кальцитонине >100 пг/мл вероятность МРЩЖ приближается к 100%, однако результат может быть связан с редкой внетиреоидной кальцитонин-продуцирующей опухолью. Значения выше референса, но <100 пг/мл требуют сопоставления с клиникой, цитологией и при необходимости кальцитонином в смыве.
Можно ли начинать лечение без биопсии?
Нет, план лечения не составляют до получения результатов патолого-анатомического исследования биопсийного материала. Для получения достаточного количества материала выполняют 3–5 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.