Внутривенные инъекции

Осложнения со стороны сосудистого русла и последствия инъекций

Внутривенное введение обеспечивает прямой доступ к кровотоку. Использование нестерильных игл, что является частым спутником немедицинского инъекционного употребления психоактивных веществ (ПАВ), катастрофически повышает вероятность системного инфицирования. К наиболее тяжелым локальным повреждениям периферических сосудов относятся тромбозы и острые флебиты. При отсутствии должного лечения эти патологии способны прогрессировать вплоть до развития гангрены.

Хроническое травмирование сосудистой стенки приводит к выраженному склерозированию вен. У таких пациентов визуально определяются множественные подкожные гематомы и специфические следы проколов (порезы, травмы). Помимо местных реакций, внутривенный путь введения препаратов отличается максимальным риском развития летальной передозировки. Поведенческие последствия инъекционной зависимости часто включают деградацию личности, выраженную эмоциональную лабильность (от эйфории до тяжелой агрессии), инверсию суточных ритмов сна и глубокую социальную изоляцию.

Риск гемоконтактных инфекций и их диагностика

Грубое нарушение правил асептики при парентеральных вмешательствах — прямой путь передачи опасных возбудителей. Основную угрозу представляют гепатиты В и С (ВГС), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис. Важное клиническое правило: обнаружение у пациента положительных серологических маркеров на данные инфекции всегда должно настораживать клинициста на предмет возможной зависимости от ПАВ.

При сборе эпидемиологического анамнеза врач обязан прицельно искать факторы риска: перенесенные операции (включая травматологические), переливания крови, а также сомнительные стоматологические процедуры. Клинически острый инфекционный процесс в печени часто дебютирует мощным синдромом цитолиза — активность трансаминаз (АлАТ, АсАТ) может превышать норму более чем в 20 раз. Наличие такой ферментативной активности является абсолютным противопоказанием к любым плановым оперативным вмешательствам. Для подтверждения вирусной природы поражения назначают ПЦР-исследование (например, ПЦР РНК-HCV) и ищут серологические маркеры острой фазы обострения.

Алгоритм действий при аварийном уколе контаминированной иглой

Медицинский персонал подвергается ежедневному риску профессионального контакта с зараженной кровью при выполнении внутривенных инъекций или заборе анализов. Высокий риск инфицирования реализуется при парентеральном попадании в организм значимого объема биологической жидкости (от 1 мл).

Если произошел случайный прокол перчатки и кожных покровов, действия медработника строго регламентированы:

1. Немедленно вымыть руки прямо в перчатках под проточной водой с обычным мылом.
2. Тщательно обработать поверхность перчаток тампоном, смоченным кожным антисептиком.
3. Аккуратно снять перчатки.
4. Повторно вымыть руки, обязательно используя зеленое мыло.
5. Обработать место ранения официальным хирургическим раствором на основе детергентов.
6. Разрешить крови свободно и незначительно вытекать из ранки естественным путем.

Категорически запрещено: искусственно выдавливать или отсасывать кровь из раны, а также применять агрессивные раздражающие вещества (растворы йода, этиловый спирт).

Инцидент требует жесткого контроля: составляется внутренний акт, вносится подробная запись в Журнал учета аварийных ситуаций за визой заведующего и оформляется официальный Акт о несчастном случае на производстве (Форма Н-1) в трех экземплярах. У пострадавшего в тот же день экстренно берут кровь на антитела для фиксации исходного серологического статуса, а спустя 6 месяцев проводят динамический ПЦР-мониторинг.

Косвенные признаки регулярных немедицинских инъекций

Пациенты с зависимостью часто демонстрируют анозогнозию (отрицание тяжести своего состояния) и диссимуляцию, активно скрывая факты выполнения внутривенных инъекций. Из-за ненадежности объективного анамнеза постановка диагноза часто опирается на комплекс косвенных клинических признаков:

• Соматические нарушения: резкая потеря массы тела вплоть до тяжелой анорексии (однако при употреблении каннабиноидов аппетит, напротив, повышается).
• Вегетативный статус: интенсивный гипергидроз, упорные запоры (при хроническом приеме опиоидов) или профузная диарея, сопровождающая абстинентный синдром.
• Глазные симптомы: реакция зрачков крайне специфична. В состоянии опьянения опиоидами наблюдается выраженный миоз (резкое сужение), а при приеме стимуляторов и кокаина — мидриаз (расширение). В период отмены препарата эти реакции носят противоположный характер.

Прямая лабораторная диагностика сводится к поиску самих психоактивных веществ и их метаболитов в крови и моче. Тем не менее, этот метод имеет серьезные ограничения и не является абсолютно достоверным из-за легального применения некоторых лекарственных средств в терапевтической практике.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов (маркеры цитолиза и серология).
• Документальное оформление профессиональной аварийной ситуации (Форма Н-1 и журналы учета).
• Клиническая картина абстинентного синдрома и специфические реакции зрачков на ПАВ.
• Инструментальная диагностика патологий печени (УЗИ панкреато-дуоденальной зоны).
• Анализ биохимического профиля печени: отличие синдрома цитолиза от холестаза.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.