Отек-набухание головного мозга (ОНГМ)
ОНГМ является самым опасным осложнением генерализованных форм инфекций и менингита. В основе патологии лежит значительное увеличение объема внутриклеточной и/или внеклеточной жидкости. Это неизбежно вызывает увеличение общего объема мозгового вещества. Поскольку череп представляет собой замкнутое пространство, дополнительный объем приводит к прогрессирующему повышению внутричерепного давления (ВЧД) и нарастанию острой церебральной недостаточности.
Морфологически пораженная ткань на разрезе выглядит влажной и блестящей. Рельеф коры сглаживается: извилины становятся плоскими, а борозды — суженными. Характерно выраженное расширение и венозное полнокровие сосудов коры, потеря четких границ между серым и белым веществом, а также уменьшение объема или полное сдавление боковых желудочков. Примечательно, что при набухании структурные изменения гораздо сильнее затрагивают именно белое вещество мозга.
Причины и формы отека
Ключевыми триггерами развития ОНГМ выступают интратекальное воспаление (при менингитах и энцефалитах), а также церебральная ишемия, гипоксия и грубые метаболические нарушения, сопровождающие тяжелую менингококкемию с полиорганной недостаточностью.
Выделяют четыре основные патогенетические формы, которые на практике чаще всего сочетаются:
- Вазогенная — возникает из-за нарушения нормальной проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и церебральных капилляров.
- Цитотоксическая — обусловлена прямым губительным воздействием бактериальных токсинов на клетки.
- Осмотическая — связана с повышением общей осмолярности мозговой ткани.
- Гидростатическая — развивается при окклюзии ликворопроводящих путей, что создает высокое гидростатическое давление внутри желудочковой системы.
Дислокационный синдром (синдромы вклинения)
Если помощь запаздывает, быстрое нарастание ВЧД заставляет участки мозга смещаться (выпячиваться) в естественные отверстия черепа или отростки твердой мозговой оболочки. Этот процесс называется дислокационным синдромом.
Наиболее критичный сценарий — смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Это влечет за собой ущемление структур продолговатого мозга. Клинически дислокация проявляется глубоким нарушением сознания, судорогами, грубой очаговой и общемозговой симптоматикой, а также сбоями гемодинамики. Наличие у больного патологического дыхания однозначно указывает на крайне тяжелое течение процесса и начавшееся вклинение. Итогом становится смерть пациента от остановки сердечной деятельности и дыхания.
Ишемические, геморрагические и системные процессы
Помимо отека, воспаление часто сопровождается сосудистыми катастрофами. Развитие флебитов и венозных тромбозов оболочечных сосудов провоцирует геморрагический инфаркт мозга. Также встречаются артериальные тромбозы, вызывающие очаговые симптомы, субарахноидальные кровоизлияния и скопление субдурального выпота.
Течение церебральных поражений резко усугубляется при развитии инфекционно-токсического шока (ИТШ). В стадии декомпенсации шока возникает глубокая гипоксемия, сознание угнетается вплоть до комы, появляются галлюцинации и бред. Формируются глубокие нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса, что замыкает порочный круг патогенеза ОНГМ. У выживших пациентов в отдаленном периоде нередко сохраняются тяжелые последствия: симптоматическая эпилепсия, стойкие центральные парезы конечностей, нейросенсорная тугоухость, афазия и грубые когнитивные нарушения.
Формы ОНГМ легко вспомнить по точкам приложения: Сосуды (вазогенная), Клетки (цитотоксическая), Ткань/химия (осмотическая) и Ликвор (гидростатическая).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем морфологическая разница между отеком и набуханием?
При отеке преобладает накопление жидкости, из-за чего ткань на разрезе влажная и блестящая. При набухании изменения структурно более выражены в белом веществе, чем в сером.
Каков главный механизм смерти при церебральном отеке?
Смерть наступает вследствие дислокации мозга: миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие и необратимо сдавливают жизненно важные центры продолговатого мозга.
К каким отдаленным последствиям приводит перенесенный менингоэнцефалит?
В исходе заболевания часто развиваются неврологические дефициты: симптоматическая эпилепсия, центральные парезы, афазия, нейросенсорная тугоухость и когнитивные расстройства.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии и стадии инфекционно-токсического шока (ИТШ)
- Синдром Уотерхауса–Фридериксена при менингококкемии
- Гнойный вентрикулит и вторичная гидроцефалия
- Патофизиология развития дистресс-синдрома (ОРДС)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Церебральные осложнения» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.