Гемодинамические сдвиги и сердечные осложнения
Длительно существующая обструкция дыхательных путей запускает целый каскад патофизиологических реакций. Одним из главных следствий является вторичная легочная гипертензия, которая неразрывно связана с развитием диффузных склеротических процессов в легочной ткани. Повышенное сопротивление сосудистого русла малого круга кровообращения создает колоссальную гемодинамическую нагрузку на правые отделы сердца.
Пытаясь компенсировать это давление, миокард претерпевает структурные изменения. Возникает выраженная гипертрофия правого желудочка сердца, что в клинической патофизиологии обозначается термином легочное сердце (cor pulmonale). На ранних этапах этот процесс носит адаптивный характер, однако со временем компенсаторные резервы истощаются. Закономерным финалом становится развитие тяжелой легочно-сердечной недостаточности, которая является одной из ведущих причин смерти данной категории больных.
Дыхательная недостаточность и ургентные состояния
Фундаментом патогенеза всех клинических проявлений выступает прогрессирующая дыхательная недостаточность. Она нарастает по мере усугубления структурных изменений в легких. Постоянная обструкция бронхиального дерева приводит к перерастяжению альвеол и разрушению межальвеолярных перегородок, что формирует участки буллезной эмфиземы.
Эти буллезные эмфизематозные расширения представляют собой локальные участки истонченной легочной ткани, заполненные воздухом. Они крайне уязвимы к перепадам внутригрудного давления. При малейшем провоцирующем факторе может произойти разрыв таких булл. Это приводит к жизнеугрожающему состоянию — спонтанному пневмотораксу. Воздух выходит за пределы легкого в плевральную полость, вызывая спадение легочной ткани и резкое, критическое усугубление дыхательной недостаточности.
Инфекционные, системные и неопластические процессы
Нарушение дренажной функции бронхов и застой секрета создают идеальные условия для колонизации патогенной микрофлорой. Развивается вторичная инфекция, которая протекает в виде тяжелых пневмоний или гнойно-деструктивных поражений легких (нагноительных процессов). Постоянное присутствие очагов хронического гнойного воспаления истощает иммунную систему и запускает системные нарушения белкового обмена.
Одним из таких тяжелых метаболических последствий является вторичный амилоидоз. При этом патологический белок (амилоид) откладывается во внутренних органах, причем преимущественным органом-мишенью становятся почки. Развивается амилоидная нефропатия, ведущая к почечной недостаточности.
Кроме того, хроническое повреждение эпителия дыхательных путей и длительно текущее воспаление являются мощными факторами риска канцерогенеза. В связи с этим в список грозных осложнений обструктивных заболеваний обоснованно включен рак бронхов (рак легких), значительно ухудшающий прогноз.
Для запоминания основных осложнений используйте фразу «ПРАВИС»: П — Пневмоторакс / Пневмония, Р — Рак бронхов, А — Амилоидоз (почек), В — Вторичная легочная гипертензия, И — Инфекция (нагноения), С — Сердце (cor pulmonale).
Вопросы с занятий и экзамена
Что означает термин «легочное сердце» (cor pulmonale)?
Это патологическое состояние, при котором происходит гипертрофия правого желудочка сердца в ответ на вторичную легочную гипертензию и диффузный пневмосклероз. Со временем оно приводит к легочно-сердечной недостаточности.
Почему при данных заболеваниях может возникнуть спонтанный пневмоторакс?
Спонтанный пневмоторакс развивается вследствие разрыва буллезных эмфизематозных расширений, которые формируются в легочной ткани из-за хронической обструкции и перерастяжения альвеол.
Какой орган страдает в первую очередь при вторичном амилоидозе?
При вторичном амилоидозе, возникающем на фоне длительных нагноительных процессов в легких, происходит преимущественное поражение почек.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез формирования вторичной легочной гипертензии.
- Морфологическая картина буллезной эмфиземы и механизм разрыва булл.
- Стадии развития легочного сердца (cor pulmonale).
- Механизмы системного отложения амилоида при хронических нагноениях.
- Связь хронической обструкции и неопластической трансформации (рака бронхов).
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Легочные осложнения» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.