Вторичная пневмония и развитие плеврита
Гнойный плеврит (эмпиема плевры) редко возникает изолированно. Чаще всего он формируется на фоне вторичной бактериальной пневмонии. Патогенные микроорганизмы преодолевают защитные барьеры легочной ткани и инициируют воспаление плевральных листков.
Помимо поражения плевры, вторичная пневмония способна спровоцировать ряд тяжелейших осложнений, затрагивающих различные системы организма:
- Дыхательная система: острая дыхательная недостаточность (ОДН) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
- Генерализация инфекции: развитие сепсиса и, при неблагоприятном течении, септического шока.
- Локальные деструктивные процессы: формирование абсцесса легкого.
- Экстрапульмональные поражения: вовлечение центральной нервной системы (менингит) и сердца (миокардит, миокардиодистрофия).
Абсцесс легкого как причина эмпиемы
Классическим механизмом развития гнойного плеврита является распространение инфекции из очага деструкции в легочной паренхиме — абсцесса легкого. Когда гнойник прорывается в плевральную полость, происходит инфицирование плевры с последующим образованием эмпиемы.
Если лечение абсцесса оказывается неэффективным, процесс может перейти в хроническую форму с формированием осумкованного очага. К другим грозным осложнениям легочного абсцесса относятся:
- Пиопневмоторакс: состояние, при котором прорыв абсцесса сопровождается одномоментным попаданием в полость плевры не только гнойных масс, но и воздуха.
- Легочное кровотечение: возникает вследствие аррозии (расплавления) кровеносного сосуда, проходящего в стенке гнойной полости.
- Септикопиемия: генерализация инфекции с образованием метастатических гнойных очагов в других органах и тканях.
- Системные последствия: при длительном хроническом течении гнойного процесса возможно развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых и системного амилоидоза.
Хирургическое лечение: Плеврэктомия с декортикацией
Основным показанием к проведению плеврэктомии с декортикацией легкого является хроническая эмпиема плевры. Цель операции — удалить гнойный мешок и освободить легкое от сковывающих его фиброзных наложений, чтобы восстановить нормальную вентиляцию.
Техника выполнения операции
- Доступ: Используется боковой доступ. Поскольку при хроническом воспалении межреберные промежутки сужаются, хирургу зачастую приходится прибегать к резекции V или VI ребра.
- Выделение мешка эмпиемы: Париетальную плевру, которая значительно утолщена, отслаивают тупым путем и устанавливают расширители. Если эмпиема тотальная, мешок отделяют на всем протяжении: от купола плевры до диафрагмы, дорсально — вплоть до позвоночника, а вентрально — до корня легкого. Для остановки кровотечения (гемостаза) применяют электрокоагуляцию и тампоны, смоченные теплым физиологическим раствором.
- Вскрытие и отделение: Париетальную стенку гнойного мешка рассекают, постепенно переходя на висцеральную часть, пока не покажется ткань легкого. Мешок аккуратно отделяют марлевым шариком (тупфером). Плотные сращения осторожно рассекают ножницами, стараясь не травмировать легочную паренхиму и не допустить утечки воздуха.
- Завершение: После полного удаления мешка с гноем проводится финальная декортикация — снятие оставшихся фиброзных пленок, мешающих легкому расправиться. В плевральную полость устанавливают два дренажа с множественными отверстиями.
Альтернативные методы и противопоказания
Операция плеврэктомии с декортикацией требует тщательной оценки состояния легочной ткани. Вмешательство считается противопоказанным, если в процессе выделения легкое начинает рваться или если оно физически не может расправиться из-за глубоких фиброзных изменений паренхимы.
В ситуациях, когда расправить легкое невозможно, хирург выбирает альтернативные варианты оперативного пособия:
- Выполнение С-образной торакопластики для уменьшения объема плевральной полости.
- Проведение плевропневмонэктомии — радикального удаления мешка эмпиемы единым блоком вместе с пораженным нефункционирующим легким.
Для запоминания осложнений абсцесса легкого: ПЛЕВС (Пиопневмоторакс, Легочное кровотечение, Эмпиема плевры, Воспаление системное/ОРДС, Сепсис).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между гнойным плевритом и эмпиемой плевры?
В контексте данных патологических процессов термины часто используются как синонимы. Эмпиема плевры — это и есть гнойный плеврит, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости.
Что такое пиопневмоторакс и когда он возникает?
Это жизнеугрожающее состояние, при котором в плевральную полость одновременно проникают гной и воздух. Чаще всего является осложнением абсцесса легкого при его прорыве через висцеральную плевру.
Почему при хронической эмпиеме легкое не может нормально дышать?
При хроническом процессе на висцеральной плевре формируются плотные фиброзные наложения (шварты), которые работают как панцирь, физически не давая легкому расправиться на вдохе.
Что делают, если при декортикации легкое невозможно расправить?
Если легкое не расправляется из-за фиброза или рвется при попытке выделения, декортикация противопоказана. В таком случае показана С-образная торакопластика или полное удаление легкого вместе с гнойным мешком (плевропневмонэктомия).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез развития острой дыхательной недостаточности при пневмонии.
- Механизмы формирования септического шока на фоне гнойного плеврита.
- Причины и механизмы развития амилоидоза при хронических нагноениях.
- Особенности гемостаза при торакальных операциях.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плеврит осложнения» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.